Глюкоред форте : инструкция по применению

Таблетка содержит:
Активные ингредиенты: глибенкламид 5 мг и метформина гидрохлорид 500 мг; вспомогательные вещества: кроскармеллоза натрия, повидон (К30), целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат.

Капсуловидные белые таблетки с линией разлома с одной стороны и с линией разлома и гравировкой “G” и “F” по обе стороны от линии разлома с другой стороны.

Средства для лечения сахарного диабета. Комбинация пероральных гипогликемических средств. Метформин и производные сульфонилмочевины.
Код АТХ: A10BD02.

Фармакодинамика
ГЛЮКОРЕД ФОРТЕ – комбинация двух гипогликемических средств: глибенкламида и метформина гидрохлорида.
Метформин относится к группе бигуанидов и снижает содержание как базальной, так и постпрандиальной глюкозы в плазме крови. Метформин не стимулирует секрецию инсулина и в связи с этим не вызывает гипогликемии. Имеет три механизма действия: снижает выработку глюкозы печенью за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза; повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину, потребление и утилизацию глюкозы клетками в мышцах; задерживает всасывание глюкозы из ЖКТ. Оказывает также благоприятное действие на липидный состав крови, снижая уровень общего холестерина, ЛПНП и ТГ.
Глибенкламид относится к группе производных сульфонилмочевины II поколения. Содержание глюкозы при приеме глибенкламида снижается в результате стимуляции секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы.
Метформин и глибенкламид имеют различные механизмы действия, но взаимно дополняют гипогликемическую активность друг друга. Комбинация двух гипогликемических средств имеет синергический эффект в отношении снижения содержания глюкозы.
Фармакокинетика
Связанная с применением комбинации
Сочетание метформина и глибенкламида в одной лекарственной форме имеет ту же биодоступность, что и при приеме таблеток, содержащих метформин или глибенкламид по отдельности. Прием пищи не влияет на биодоступность метформина в сочетании с глибенкламидом. На биодоступность глибенкламида он тоже не влияет, однако скорость абсорбции глибенкламида при приеме пищи возрастает.
Связанная с метформином
Абсорбция
После приема внутрь таблетки метформина, максимальная концентрация в плазме крови (С_max) достигается примерно через 2,5 часа (t_max). Абсолютная биодоступность 500 мг или 850 мг таблетки метформина составляет примерно 50-60% у здоровых пациентов. После приема внутрь, примерно 20-30% выводится через желудочно-кишечный тракт в неизменном виде.
При пероральном применении, абсорбция метформина является насыщаемой и неполной. Считается, что фармакокинетика абсорбции метформина не находится в линейной зависимости. При приеме обычных доз метформина и обычном режиме дозирования, стойкий уровень концентрации в плазме крови достигается через 24-48 часов и в целом составляет менее 1 г/мл. В ходе контролируемых клинических исследований, максимальный уровень метформина в плазме крови (С_max) не превышал 5 мкг/мл, даже при приеме максимальных доз.
Распределение
Практически не связывается с белками плазмы. Метформин распадается в эритроцитах. Пик концентрации в крови ниже, чем в плазме, и наступает примерно в одно и то же время. Красные клетки крови при распределении в основном выступают в роли вторичного компартмента. Средний объем распределения варьирует в диапазоне от 63 до 276 л.
Биотрансформация
Метформин выводится с мочой в неизменном виде. В организме человека метаболитов не обнаружено.
Выведение
Почечный клиренс метформина равен >400 мл/мин, указывая на то, что метформин выводится путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. После приема внутрь конечный период полувыведения составляет примерно 6,5 часов.
При нарушении функции почек почечный клиренс снижается, так же как и клиренс креатинина, при этом период полувыведения увеличивается, что приводит к увеличению концентрации метформина в плазме крови.
Связанная с глибенкламидом
Абсорбция
Глибенкламид очень хорошо абсорбируется (>95%) при пероральном применении. Пик концентрации в плазме крови достигается в течение 4 часов.
Распределение
Глибенкламид прочно связывается с альбумином плазмы (99%), что может обуславливать некоторые лекарственные взаимодействия.
Биотрансформация
Глибенкламид полностью метаболизируется в печени с образованием двух метаболитов. Печеночная недостаточность снижает метаболизм глибенкламида и, соответственно, замедляет его экскрецию.
Выведение
Глибенкламид выводится в виде метаболитов через желчные пути (60%) и с мочой (40%), выведение завершается в течение 45-72 часов. Конечный период полувыведения составляет 4-11 часов.
Билиарная экскреция метаболитов повышается в случае почечной недостаточности, в соответствии с тяжестью нарушения функции почек до тех пор, пока клиренс креатинина не достигает 30 мл/мин. Таким образом, выведение глибенкламида не зависит от наличия почечной недостаточности до того момента, пока клиренс креатинина остается выше 30 мл/мин.

Сахарный диабет II типа у взрослых для замещения предшествующей терапии двумя препаратами (метформином и производным сульфонилмочевины) у больных со стабильным и хорошо контролируемым уровнем гликемии.

Подбор доз
Лекарственное средство ГЛЮКОРЕД ФОРТЕ предназначено для приема внутрь.
Только для применения у взрослых пациентов.
Общая информация
Дозу препарата определяет врач индивидуально для каждого пациента в зависимости от индивидуального метаболического ответа (уровень гликемии, НbА1с).
Начало лечения
Начальная доза комбинации не должна превышать дневную дозу глибенкламида или метформина, применявшуюся ранее; дозу препарата постепенно повышают в зависимости от уровня гликемии.
Титрация дозы
В зависимости от уровня гликемии каждые 2 или более недель после начала лечения дозу препарата корректируют, увеличивая количество принимаемых таблеток на 1 таблетку. Постепенное увеличение дозы может способствовать желудочно-кишечной переносимости и препятствовать развитию гипогликемии.
Максимальная рекомендуемая суточная доза
Максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 4 таблетки препарата ГЛЮКОРЕД ФОРТЕ 5 мг+500 мг.
Комбинация с инсулинотерапией
Клинические данные о применении данного лекарственного средства в сочетании с инсулинотерапией отсутствуют.
Пожилые пациенты
Пациенты в возрасте 65 лет и старше: начальная и поддерживающая доза глибенкламида должна тщательно подбираться с целью снижения риска развития гипогликемии. Лечение следует начинать с наименьшей доступной дозы и при необходимости постепенно ее повышать. Увеличение дозы у таких пациентов до максимально возможной не рекомендуется во избежание риска развития гипогликемии. Необходимо проводить регулярную оценку функции почек (см. раздел «Меры предосторожности»).
Пациенты детского возраста
Препарат ГЛЮКОРЕД ФОРТЕ не рекомендован для применения у детей.
Способ применения
Режим дозирования зависит от индивидуального назначения:
Для дозировок 5 мг+500 мг
• Один раз в день, утром во время завтрака, при назначении 1 таблетки в день.
• Два раза в день, утром и вечером, при назначении 2 или 4 таблеток в день.
• Три раза в день, утром, днем и вечером, при назначении 3 таблеток в день.
Таблетки следует принимать во время еды. Режим дозирования должен подбираться в соответствии с индивидуальными предпочтениями к приему пищи. Тем не менее, каждый прием должен сопровождаться приемом пищи с высоким содержанием углеводов для предотвращения возникновения гипоклигемии.
При совместном назначении с препаратами, способствующими выведению желчных кислот, лекарственное средство ГЛЮКОРЕД ФОРТЕ рекомендуется принимать как минимум за 4 часа до приема этих препаратов с целью минимизации риска снижения абсорбции (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

- Сахарный диабет 1 типа.
- Диабетический кетоацидоз.
- Диабетическая прекома, диабетическая кома.
- Почечная недостаточность или нарушение функции почек (КК менее 60 мл/мин).
- Острые состояния, которые могут приводить к изменению функции почек: дегидратация, тяжелая инфекция, шок, внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных средств.
- Острые или хронические заболевания, которые сопровождаются гипоксией тканей: сердечная или дыхательная недостаточность, недавний инфаркт миокарда, шок.
- Печеночная недостаточность.
- Порфирия.
- Беременность и период грудного вскармливания.
- Одновременный прием миконазола.
- Обширные хирургические операции.
- Хронический алкоголизм, острая алкогольная интоксикация.
- Лактоацидоз (в том числе в анамнезе).
- Соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1 000 кал в сутки).
- Повышенная чувствительность к метформину, глибенкламиду или другим производным сульфонилмочевины, а также к компонентам препарата.
Не рекомендуется применять препарат у лиц старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития у них лактоацидоза.
С осторожностью следует применять при лихорадочном синдроме, надпочечниковой недостаточности, гипофункции передней доли гипофиза, заболеваниях щитовидной железы с некомпенсированным нарушением ее функции.

Применение препарата противопоказано при беременности. Пациентку следует предупредить о том, что в период лечения препаратом необходимо информировать врача о планируемой беременности и о наступлении беременности. При планировании беременности, а также в случае наступления беременности в период приема ГЛЮКОРЕДА ФОРТЕ, препарат следует отменить и назначить лечение инсулином.
ГЛЮКОРЕД ФОРТЕ противопоказан в период грудного вскармливания, поскольку отсутствуют данные о способности активных веществ препарата проникать в грудное молоко.

Применение у пожилых пациентов
Дозу подбирают индивидуально в зависимости от состояния функции почек. Начальная доза должна быть не более одной таблетки в сутки, необходимо регулярно контролировать состояние функции почек.
Применение у детей и подростков
ГЛЮКОРЕД ФОРТЕ не рекомендован для применения у детей.

Определение частоты побочных реакций: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, < 1/10), нечасто (≥1/1000, < 1/100), редко (≥ 1/10 000, < 1/1000), очень редко (≥ 1/10 000), единичные случаи (не могут оцениваться при имеющихся данных).
Со стороны обмена веществ: гипогликемия; редко – приступы печеночной порфирии и кожной порфирии; очень редко – лактоацидоз. При длительном применении метформина – снижение всасывания витамина В₁₂, сопровождающееся снижением его концентрации в сыворотке крови. При обнаружении мегалобластной анемии необходимо учитывать возможность такой этиологии. Дисульфирамоподобная реакция при употреблении алкоголя.
Со стороны пищеварительной системы: очень часто – тошнота, рвота, диарея, боли в животе и отсутствие аппетита. Данные симптомы чаще встречаются в начале лечения и в большинстве случаев проходят самостоятельно. Для профилактики развития указанных симптомов рекомендуется прием препарата 2 или 3 раза в сутки. Медленное повышение дозы ГЛЮКОРЕДА ФОРТЕ также улучшает его переносимость.
Со стороны органов кроветворения: редко – лейкопения и тромбоцитопения; очень редко – агранулоцитоз, гемолитическая анемия, аплазия костного мозга и панцитопения. Данные нежелательные явления исчезают после отмены препарата.
Со стороны органов чувств: часто – нарушение вкуса (металлический привкус во рту). В начале лечения может возникнуть временное нарушение зрения из-за снижения содержания глюкозы в крови.
Со стороны кожных покровов: редко – кожные реакции (зуд, крапивница, макулопапулезная сыпь); очень редко – полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, фотосенсибилизация.
Аллергические реакции: редко – крапивница; очень редко – кожный или висцеральный аллергический васкулит, анафилактический шок. Возможны реакции перекрестной гиперчувствительности к сульфонамидам и их производным.
Лабораторные показатели: нечасто – увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови от средней до умеренной степени; очень редко – гипонатриемия.
Гепатобилиарная система: очень редко – нарушение показателей функции печени или гепатит, требующие прекращения лечения.

Противопоказанные комбинации
Связанные с применением глибенкламида
Миконазол способен провоцировать развитие гипогликемии (вплоть до развития комы) при совместном приеме с глибенкламидом.
Связанные с применением метформина
В зависимости от функции почек прием препарата следует прекратить за 48 часов до или после в/в введения йодсодержащих контрастных средств.
Нерекомендуемые комбинации
Связанные с применением производных сульфонилмочевины
Очень редко наблюдается дисульфирамоподобная реакция (непереносимость алкоголя) при одновременном приеме алкоголя и глибенкламида. Прием алкоголя может усиливать гипогликемическое действие (посредством ингибирования компенсаторных реакций или задержки его метаболической инактивации), что может способствовать развитию гипогликемической комы. В период лечения ГЛЮКОРЕДОМ ФОРТЕ следует избегать приема алкоголя и лекарственных средств, содержащих алкоголь.
Фенилбутазон повышает гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины (замещая производные сульфонилмочевины в местах связывания с белком и/или уменьшая их элиминацию). Предпочтительно использовать другие противовоспалительные средства, которые характеризуются менее выраженным взаимодействием, или предупреждать пациента о необходимости самостоятельного контроля уровня гликемии. При необходимости следует скорректировать дозу при совместном применении противовоспалительного средства и после его прекращения.
Связанные с применением глибенкламида
Бозентан в комбинации с глибенкламидом повышает риск гепатотоксического действия. Рекомендуется избегать одновременного приема этих препаратов. Также возможно уменьшение гипогликемического эффекта глибенкламида.
Связанные с применением метформина
Риск развития лактоацидоза усиливается при острой алкогольной интоксикации, особенно в случаях голодания, плохого питания или печеночной недостаточности.
В период лечения ГЛЮКОРЕДОМ ФОРТЕ следует избегать приема алкоголя и лекарственных средств, содержащих алкоголь.
Комбинации, требующие осторожности
Связанные с применением всех гипогликемических средств
Хлорпромазин в высоких дозах (100 мг в сутки) вызывает повышение уровня гликемии (снижая выброс инсулина). При одновременном применении следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови; при необходимости следует корректировать дозу гипогликемического препарата в ходе одновременного применения нейролептика и после прекращения его применения.
Глюкокортикоиды (ГКС) и тетракозактид вызывают увеличение содержания глюкозы в крови, иногда сопровождающееся кетозом (ГКС вызывают снижение толерантности к глюкозе). При одновременном применении следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови; при необходимости следует корректировать дозу гипогликемического средства в ходе одновременного применения ГКС и после прекращения их применения.
Даназол оказывает гипергликемическое действие. При необходимости лечения даназолом и при прекращении приема последнего требуется коррекция дозы ГЛЮКОРЕДА ФОРТЕ под контролем уровня гликемии.
Бета2-адреномиметики за счет стимуляции β2-адренорецепторов повышают концентрацию глюкозы в крови. При одновременном применении следует предупредить пациента и установить контроль за содержанием глюкозы в крови, возможен перевод на инсулинотерапию.
Диуретики способны увеличивать содержание глюкозы в крови. При одновременном применении следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови; может потребоваться коррекция дозы ГЛЮКОРЕДА ФОРТЕ в ходе одновременного применения с диуретиками и после прекращения их применения.
Применение ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл) способствует снижению содержания глюкозы в крови. При необходимости следует корректировать дозу ГЛЮКОРЕДА ФОРТЕ В ходе одновременного применения с ингибиторами АПФ и после прекращения их применения.
Связанные с применением метформина
Лактоацидоз может развиться при приеме метформина на фоне функциональной почечной недостаточности, вызванной приемом диуретиков, особенно "петлевых".
Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства
Внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных средств может привести к развитию почечной недостаточности. Это может послужить причиной кумуляции метформина и развития лактоацидоза. Лечение препаратом ГЛЮКОРЕД ФОРТЕ необходимо отменить в зависимости от функции почек за 48 часов до или на время исследования и не возобновлять ранее 48 часов после, при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной.
Транспортеры органических катионов (ОСТ)
Метформин является субстратом для транспортеров двух типов – ОСТ1 и ОСТ2. Совместное применение метформина с:
• субстратами/ингибиторами ОСТ1 (такими как верапамил) может снижать эффективность метформина;
• индукторами ОСТ1 (такими как рифампицин) может повышать его абсорбцию в желудочно-кишечном тракте и тем увеличивать его эффективность.
• субстратами/ингибиторами ОСТ2 (такими как циметидин, долутегравир, кризотиниб, олапариб, даклатасвир, вандетаниб) может снижать выведение метформина почками и тем самым приводить к увеличению концентрации метформина в плазме.
Таким образом, рекомендуется проявлять осторожность при совместном применении указанных лекарственных средств с метформином, а также рассмотреть возможность корректировки дозы, в особенности у пациентов с почечной недостаточностью.
Связанные с применением глибенкламида
Бета-адреноблокаторы, клонидин, резерпин, гуанетидин и симпатомиметики маскируют некоторые симптомы гипогликемии: сердцебиение и тахикардию; большинство неселективных бета-адреноблокаторов повышают частоту развития и тяжесть гипогликемии. Следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови, особенно в начале лечения.
При одновременном применении с флуконазолом происходит увеличение Т_½ глибенкламида с возможным возникновением проявлений гипогликемии. Следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови; может потребоваться коррекция дозы ГЛЮКОРЕДА ФОРТЕ в ходе одновременного лечения флуконазолом и после прекращения его применения.
Бозентан
Бозентан снижает концентрацию глибенкламида в крови, вследствие чего повышается риск снижения гипогликемического действия глибенкламида. У пациентов, одновременно получающих глибенкламид и бозентан, было отмечено повышение уровня печеночных ферментов.
Следует предупредить пациента, установить постоянный контроль уровня гликемии и печеночных ферментов в крови, а при необходимости также скорректировать дозу гипогликемических препаратов.
Средства, способствующие выведению желчных кислот
При совместном применении концентрация глибенкламида в плазме снижается, что может привести к снижению гипогликемического действия. Данный эффект не наблюдался при приеме глибенкламида за определенный период времени до приема другого средства.
Лекарственное средство ГЛЮКОРЕД ФОРТЕ рекомендуется принимать не менее чем за 4 часа до приема средства, способствующего выведению желчных кислот.
Комбинации, которые следует принимать во внимание
Связанные с применением глибенкламида
ГЛЮКОРЕД ФОРТЕ способен уменьшать антидиуретический эффект десмопрессина.
На фоне применения глибенкламида имеется риск развития гипогликемии при назначении антибактериальных лекарственных средств производных сульфаниламида, фторхинолонов, антикоагулянтов (производных кумарина), ингибиторов МАО, хлорамфеникола, пентоксифиллина, гиполипидемических препаратов из группы фибратов, дизопирамида.

При приеме ГЛЮКОРЕДА ФОРТЕ необходимо регулярно контролировать уровень гликемии натощак и после еды.
Лактоацидоз
Лактоацидоз является крайне редким, но серьёзным (высокая смертность при отсутствии неотложного лечения) осложнением, которое может возникнуть из-за кумуляции метформина. Случаи лактоацидоза у пациентов, получавших метформин, возникали в основном у больных сахарным диабетом с выраженной почечной недостаточностью. Следует учитывать и другие сопряженные факторы риска, такие как плохо контролируемый диабет, кетоз, продолжительное голодание, чрезмерное потребление алкоголя, печеночная недостаточность и любое состояние, связанное с выраженной гипоксией.
Следует учитывать риск развития лактоацидоза при появлении неспецифических признаков, таких как мышечные судороги, сопровождающиеся диспепсическими расстройствами, болью в животе и сильным недомоганием. В тяжелых случаях может отмечаться ацидотическая одышка, гипоксия, гипотермия и кома.
Диагностическими лабораторными показателями являются: низкий показатель pH крови, концентрация лактата в плазме выше 5 ммоль/л, повышенный анионный интервал и соотношение лактат/пируват.
Гипогликемия
Так как ГЛЮКОРЕД ФОРТЕ содержит глибенкламид, прием препарата сопровождается риском возникновения у пациента гипогликемии. Постепенное титрирование дозы после начала лечения может предотвратить возникновение гипогликемии. Данное лечение может быть назначено только пациенту, придерживающемуся режима регулярного приема пищи (включая завтрак). Важно, чтобы потребление углеводов было регулярным, так как риск развития гипогликемии увеличивается при позднем приеме пищи, недостаточном или несбалансированном потреблении углеводов. Развитие гипогликемии наиболее вероятно при гипокалорийной диете, после интенсивной или продолжительной физической нагрузки, при употреблении алкоголя или при приеме комбинации гипогликемических средств.
Из-за компенсаторных реакций, вызванных гипогликемией, может возникать потливость, страх, тахикардия, гипертензия, сердцебиение, стенокардия и аритмия. Последние симптомы могут отсутствовать, если гипогликемия развивается медленно, в случае вегетативной нейропатии или при одновременном приеме бета-адреноблокаторов, клонидина, резерпина, гуанетидина или симпатомиметиков.
Другими симптомами гипогликемии у больных сахарным диабетом могут являться головная боль, голод, тошнота, рвота, выраженная усталость, расстройства сна, возбужденное состояние, агрессия, нарушение концентрации внимания и психомоторных реакций, депрессия, спутанность сознания, нарушение речи, нарушение зрения, дрожь, паралич и парестезия, головокружение, делирий, судороги, сомноленция, бессознательное состояние, поверхностное дыхание и брадикардия.
Осторожное назначение препарата, подбор дозы и надлежащие инструкции для пациента являются важными для снижения риска развития гипогликемии. Если у пациента повторяются приступы гипогликемии, которые являются либо тяжелыми, либо связанными с незнанием симптомов, следует рассмотреть возможность лечения другими гипогликемическими средствами.
Факторы, способствующие развитию гипогликемии:
- одновременное употребление алкоголя, особенно при голодании;
- отказ или (особенно касается пожилых пациентов) неспособность пациента взаимодействовать с врачом и следовать рекомендациям, изложенным в инструкции по применению;
- плохое питание, нерегулярный прием пищи, голодание или изменения в диете;
- дисбаланс между физической нагрузкой и приемом углеводов;
- почечная недостаточность;
- тяжелая печеночная недостаточность;
- передозировка препарата ГЛЮКОРЕД ФОРТЕ;
- эндокринные нарушения: недостаточность функции щитовидной железы, гипофиза и надпочечников;
- одновременный прием отдельных лекарственных препаратов.
Почечная и печеночная недостаточность
Фармакокинетика и/или фармакодинамика может изменяться у пациентов с печеночной недостаточностью или тяжелой почечной недостаточностью. Возникающая у таких пациентов гипогликемия может быть продолжительной, в этом случае должно быть начато соответствующее лечение.
Нестабильность содержания глюкозы в крови
В случае хирургического вмешательства или другой причины декомпенсации диабета рекомендуется предусмотреть временный переход на инсулинотерапию. Симптомами гипергликемии являются учащенное мочеиспускание, выраженная жажда, сухость кожи. За 48 часов до планового хирургического вмешательства или внутривенного введения йодсодержащего рентгеноконтрастного средства прием ГЛЮКОРЕДА ФОРТЕ следует прекратить. Лечение рекомендуется возобновить через 48 часов и только после того, как функция почек была оценена и признана нормальной.
Функция почек
Поскольку метформин выводится почками, перед началом лечения и регулярно в процессе лечения необходимо определять клиренс креатинина и/или содержание креатинина в сыворотке крови: не реже одного раза в год у пациентов с нормальной функцией почек и 2-4 раза в год у пожилых пациентов и у пациентов с клиренсом креатинина на верхней границе нормы.
Рекомендуется соблюдать особую осторожность в случаях, когда функция почек может быть нарушена, например у пожилых пациентов или в случае начала антигипертензивной терапии, приема диуретиков или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Применение йодсодержащих рентгеноконтрастных средств
Внутрисосудистое введение йодсодержащих рентгеноконтрастных средств в ходе радиологических исследований может привести к почечной недостаточности. Это может привести к кумуляции метформина и привести к развитию лактоацидоза. В зависимости от состояния функции почек, за 48 часов до обследования или на момент обследования прием лекарственного средства ГЛЮКОРЕД ФОРТЕ следует прекратить. Лечение рекомендуется возобновить не ранее, чем через 48 часов, и только после того, как функция почек была оценена и признана нормальной (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Совместное применение глибенкламида с другими лекарственными средствами
Совместное применение глибенкламида с алкоголем, фенилбутазоном и даназолом не рекомендовано (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Хирургические вмешательства
Ввиду того, что лекарственное средство ГЛЮКОРЕД ФОРТЕ содержит метформина гидрохлорид, прием препарата должен быть прекращен за 48 часов до планового хирургического вмешательства с общей, спинальной или перидуральной анестезией и не должен возобновляться ранее, чем через 48 часов после вмешательства или получения перорального питания и только после того, как функция почек была оценена и признана нормальной.
Другие меры предосторожности
Пациент должен сообщить врачу при появлении бронхолегочной инфекции или инфекционного заболевания мочеполовых органов.
Все пациенты должны продолжать придерживаться диеты с регулярным распределением потребления углеводов в течение дня. Пациентам с повышенным весом следует придерживаться гипокалорийной диеты.
Выполнение регулярных физических нагрузок необходимо при приеме ГЛЮКОРЕД ФОРТЕ. Рутинные лабораторные тесты по контролю диабета (уровень гликемии, НbА1с) должны проводиться регулярно.
Лечение пациентов с дефицитом Г6ФД при помощи производных сульфонилмочевины могут привести к гемолитической анемии. Поскольку глибенкламид относится к классу производных сульфонилмочевины, следует соблюдать осторожность при приеме ГЛЮКОРЕД ФОРТЕ у пациентов с дефицитом Г6ФД, а также может рассматриваться альтернативный вариант лечения препаратами, не относящимися к производным сульфонилмочевины.
Информация для пациента:
Информация о риске возникновения гипогликемии, ее симптомах и лечении, также как и предшествующих ей состояниях, должна быть разъяснена пациенту и его или ее семье. Также следует учитывать риск развития лактоацидоза при появлении неспецифических признаков таких, как мышечные судороги, сопровождающиеся диспепсическими расстройствами, болью в животе и выраженной слабостью, ацидотической одышкой, гипотермией и комой.
В частности, пациента нужно проинформировать о важности соблюдения диеты, следовании программе регулярных физических нагрузок и регулярного измерения уровня гликемии.

Пациенты должны быть информированы о риске возникновения гипогликемии и должны соблюдать меры предосторожности при управлении автомобилем и работе с механизмами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Возможно развитие гипогликемии из-за наличия в составе ГЛЮКОРЕДА ФОРТЕ глибенкламида. Длительная передозировка или наличие сопряженных факторов риска могут спровоцировать развитие лактоацидоза, так как в состав препарата входит метформин.
Лечение: легкие и умеренные симптомы гипогликемии без потери сознания и неврологических проявлений могут быть скорректированы немедленным употреблением сахара. Необходимо откорректировать дозу и/или изменить режим питания. Возникновение тяжелых гипогликемических реакций у больных сахарным диабетом, сопровождающихся комой, пароксизмом или другими неврологическими расстройствами, требует оказания неотложной медицинской помощи. Необходимо в/в введение раствора декстрозы сразу после установления диагноза или возникновения подозрения на гипогликемию, до госпитализации пациента. После восстановления сознания необходимо дать больному пищу, богатую легкоусвояемыми углеводами (во избежание повторного развития гипогликемии).
Лактоацидоз является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи; лечение лактоацидоза должно проводиться в клинике. Наиболее эффективным методом лечения, позволяющим выводить лактат и метформин, является гемодиализ.
Клиренс глибенкламида в плазме крови может увеличиваться у пациентов с заболеваниями печени. Поскольку глибенкламид активно связывается с белками крови, то препарат не элиминируется при диализе.

Хранить в защищенном от влаги и света месте при температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте.

По рецепту врача.

3 года.
Не использовать после истечения срока годности.

10 таблеток в блистере (алюминий-ПВХ), 5 блистеров и инструкция по применению в картонной упаковке.

Производитель, страна
«Сан Фарма Лабораторис Лимитед», Индия.
Sun House, Plot No.201 B/1, Western Express Highway,
Goregaon (E), Mumbai - 400 063, Maharashtra, INDIA