Маннит Несвиж: инструкция по применению

Прозрачный бесцветный раствор, без запаха.

Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Осмодиуретики.
Код АТХ B05ВС01.

Фармакодинамика 
Маннит повышает осмолярность плазмы, вызывает перемещение жидкости из тканей в сосудистое русло. Он оказывает сильное мочегонное действие. Принцип диуретического действия лекарственного средства состоит в том, что оно хорошо фильтруется в почечных клубочках, создает высокое осмотическое давление в просвете почечных канальцев (Маннит мало подвергается обратному всасыванию) и снижает реабсорбцию воды. Действует он, в основном, в проксимальных канальцах, хотя эффект в какой-то степени сохраняется в нисходящей петле нефрона и в собирательных трубочках. В отличие от других осмотических диуретиков, Маннит способен выводить большое количество свободной воды. Диурез сопровождается значительным выделением натрия и хлора без существенного влияния на выведение калия. Следует иметь в виду, что возникающий при назначении лекарственного средства Маннит натрийурез меньше по величине чем водный, что иногда приводит к гипернатриемии. На кислотно-основное состояние лекарственное средство существенно не влияет.
Мочегонный эффект зависит от количества лекарственного средства, профильтровавшегося через почки. Эффект тем более выражен, чем выше концентрация лекарственного средства и скорость его введения. При нарушении фильтрационной функции почечных клубочков диуретический эффект раствора может отсутствовать.
Лекарственное средство нетоксично, не обладает антигенной и пирогенной активностью.
Фармакокинетика 
Маннит плохо всасывается при приеме внутрь и поэтому его вводят внутривенно. Объем распределения раствора соответствует объему экстрацеллюлярной жидкости, поскольку он распределяется только во внеклеточном секторе. Лекарственное средство не проникает через клеточные мембраны и тканевые барьеры (например, гематоэнцефалический, плацентарный). Может подвергаться незначительному метаболизму в печени с образованием гликогена.
Период полувыведения раствора составляет около 100 мин. Лекарственное средство выводится почками. Выведение раствора регулируется клубочковой фильтрацией, без существенного участия канальцевой реабсорбции и секреции. Если ввести внутривенно 100 г раствора, то 80 % его определяется в моче в течение 3-х часов.
У пациентов с почечной недостаточностью период полувыведения лекарственного средства может увеличиваться до 36 часов.

- Стимуляция диуреза при профилактике и (или) лечении олигурической фазы острой почечной недостаточности с сохраненной фильтрационной способностью почек;
- снижение внутричерепного давления (церебральная гипертензия, отек мозга);
- снижение повышенного внутриглазного давления, когда давление не может быть снижено с помощью других средств;
- форсирование диуреза при отравлении токсичными веществами.

Лекарственное средство вводить внутривенно капельно или медленно струйно. Общая доза и скорость введения зависят от показаний и клинического состояния больного.
Взрослым вводить 50 - 100 г лекарственного средства со скоростью, обеспечивающей уровень диуреза не менее 30 - 50 мл/час.
Снижение внутричерепного давления:
0,25 – 0,5 г маннита/кг (1,7 – 3,3 мл 150 мг/мл раствора маннита/кг) в виде болюса в течение от 10 до 30 минут.
Максимальная суточная доза:
Маннитола 1,5 г/кг массы тела (10 мл 150 мг/мл раствора маннита/кг массы тела).
Профилактика острой почечной недостаточности (после пробной инфузии):
Пробная инфузия от 0,15 до 0,25 г маннита/кг (1 – 1,7 мл 150 мг/мл раствора маннита/кг) в виде болюса в пределах от 3 до 5 минут. Если в течение следующих 3 часов диурез достигает, по крайней мере 40 мл/час, вводится в виде непрерывной инфузии от 0,15 до 0,3 г маннита/кг массы тела в час (1 – 2 мл 150 мг/мл раствора маннита/кг массы тела в час).
Максимальная суточная доза маннитола 1,5 г/кг массы тела (10 мл 150 мг/мл раствора маннитола/кг массы тела) не должна быть превышена.
Если после пробной инфузии не достигается никакого эффекта, то следует отказаться от применения маннита и другие меры (например, диализ) должны быть рассмотрены.
Снижение внутриглазного давления: см. дозировку рекомендации для снижения внутричерепного давления.
Максимальная скорость инфузии:
2 мл 150 мг/мл раствора маннита/кг массы тела в час
маннита 0,3 г/кг массы тела в час
140 мл 150 мг/мл раствора маннитола на 70 кг
21 г маннита на 70 кг.
Максимальная суточная доза:
Около 10 мл 150 мг/мл раствора маннита/кг
маннитол 1,5 г/кг массы тела
700 мл 150 мг/мл раствора маннитола на 70 кг
105 г маннита на 70 кг.
Продолжительность лечения:
Длительность лечения зависит от клинических условий.
У пациентов с низкой массой тела или обессиленных больных достаточной дозой является 0,5 г/кг.
При отравлениях вводить 50 – 180 г со скоростью инфузии, поддерживающей диурез на уровне 100 - 500 мл/час. Максимальная доза для взрослых – 40 - 180 г в течение 24 часов.
Детям как диуретическое средство вводить капельно из расчета 0,25 - 1 г/кг или 30 г на 1 м² поверхности тела в течение 2 - 6 часов. При отеке мозга, повышенном внутричерепном давлении или глаукоме – 0,5 - 1 г/кг или 15 - 30 г на 1 м² поверхности тела в течение 30 - 60 мин. У детей с низкой массой тела или обессиленных пациентов достаточной является доза 0,5 г/кг. При отравлениях у детей проводить инфузию в дозе до 2 г/кг массы тела или 60 г на 1 м² поверхности тела.
При почечной недостаточности с олигурией вводить 0,2 г маннитола на 1 кг массы тела в течение 3 - 5 мин, далее наблюдать за диурезом в течение 1 - 2 часов, а если он превышает 30 мл в час или повысится на 50 %, продолжать введение лекарственного средства внутривенно медленно так, чтобы диурез держался на уровне 40 мл/час.
Клинические исследования не выявили различия в реакциях между пожилыми и молодыми пациентами. При выборе дозы для пожилых пациентов необходимо соблюдать осторожность, обычно начиная с самой малой дозы, при этом необходимо иметь ввиду большую частоту снижения печеночной, почечной или сердечной функции и сопутствующие заболевания. При выборе дозы пожилым людям следует контролировать функцию почек.

Нарушения обмена веществ, метаболизма: обезвоживание организма, нарушение водно-солевого баланса, гипонатриемия, гипокалиемия.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: сухость кожи, сыпь, зуд.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, боль за грудиной, снижение или повышение артериального давления.
Со стороны нервной системы: головокружение, судороги, головная боль, галлюцинации.
Со стороны пищеварительной системы: диспепсия, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота.
Аллергические реакции: редко – крапивница, анафилактический шок.
Другие: мышечная слабость, озноб, повышение температуры тела, отек лица; боль, тромбофлебит и некроз кожи в месте введения.