Цисплатин-лэнс концентрат : инструкция по применению

1 флакон препарата содержит

Действующее вещество: цисплатин в пересчете на 100 % вещество − 10 мг или 50 мг. Вспомогательные вещества: натрия хлорид 180 мг или 900 мг, натрия гидроксид до pH 3,2 или хлористоводородная кислота до pH 3,2, вода для инъекций 20 мл или 100 мл.

Прозрачная бесцветная или слегка окрашенная жидкость.

Противоопухолевые средства. Соединения платины.

Код ATX: L01XA01

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Цисплатин (цис-диаминдихлорплатина), представляет собой противоопухолевый препарат, содержащий тяжелый металл платину. Он ингибирует синтез ДНК путем формирования поперечных связей ДНК. Синтез белка и РНК ингибируется в меньшей степени.

Хотя основные механизмы действия основываются на ингибировании синтеза ДНК, другие механизмы могут также способствовать противоопухолевой активности цисплатина, включая повышение иммуногенности опухоли. Онколитические свойства цисплатина сопоставимы со свойствами алкилирующих агентов. Цисплатин обладает также иммуносупрессивными, радиосенсибилизирующими и антибактериальными свойствами. Цисплатин является неспецифическим относительно клеточного цикла. Цитотоксическое действие цисплатина вызвано связыванием всех оснований ДНК, особенно гуанина и аденозина в позиции N-7.

Фармакокинетика.

После внутривенного введения цисплатин быстро распределяется по тканям. Максимальные концентрации достигаются в печени, почках, мочевом пузыре, мышечной ткани, коже, яичках, предстательной железе, поджелудочной железе и селезенке. Цисплатин плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Связывание цисплатина с белками плазмы составляет 90 %.

После внутривенного введения элиминация фильтрующегося цисплатина не связанного с протеинами происходит в две фазы. Начальный и конечный периоды полувыведения составляют 10 − 20 минут и 32 − 53 минут соответственно. Элиминация общего количества платины протекает в три фазы с периодом полувыведения: 14 мин, 274 мин, и 53 дня. Выведение происходит главным образом с мочой: 27 – 43 % введенной дозы выводится в течение первых пяти дней после введения. Платина выводится также желчью.

Цисплатин предназначен для лечения:

Цисплатин в комбинации с лучевой терапией применяют для лечения карциномы шейки матки.

Цисплатин может применяться в виде монотерапии или в комбинированной терапии.

Перед введением цисплатин-ЛЭНС следует разбавить, см подраздел «Рекомендации по приготовлению и введению растворов для внутривенных инфузий», «способ введения» и «меры предосторожности».

Применение у взрослых и детей

Доза цисплатина зависит от основного заболевания, ожидаемой реакции, а также от того, используется ли цисплатин в качестве монотерапии или как компонент комбинированной химиотерапии. Рекомендации по дозированию применимы в равной степени для взрослых и детей.

Для монотерапии рекомендуется следующий режим дозирования:

− однократная доза 50 − 120 мг/м2 каждые 3 − 4 недели;

− 15 − 20 мг/м2 в сутки в течение 5 дней каждые 3 − 4 недели.

В случае применения в комбинированной химиотерапии, доза цисплатина должна быть снижена. Доза цисплатина составляет от 20 мг/м2 каждые 3 − 4 недели.

При лечении рака шейки матки цисплатин применяется в комбинации с лучевой терапией.

Доза цисплатина составляет 40 мг/м2 еженедельно в течение 6 недель.

Следует соблюдать меры предосторожности до начала следующего цикла лечения, как описано в разделе «Меры предосторожности».

У больных с почечной недостаточностью или угнетением функции костного мозга дозу препарата следует снизить.

Достаточная гидратация должна поддерживаться в течение 2 − 12 часов перед применением препарата и минимум 6 часов после введения цисплатина. Гидратация необходима, чтобы обеспечить достаточный диурез во время и по окончании введения цисплатина. Гидратация проводится путем внутривенного введения одного из следующих растворов:

− 0,9 % раствора натрия хлорида;

− смесь 0,9 % раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы (1:1).

Гидратация перед применением цисплатина:

Внутривенная инфузия общим объемом не менее 1 л со скоростью введения 100 − 200 мл/ч в течение 6 − 2 часов.

Гидратация после применения цисплатина:

Внутривенная инфузия еще 2 л со скоростью 100 − 200 мл/ч в течение 6 − 12 часов. Форсированный диурез может потребоваться, если мочеотделение составляет менее 100-200 мл/ч после гидратации. Форсированный диурез можно провести путем внутривенного введения 37,5 г маннитола в виде 10 % раствора (375 мл 10 % раствора маннитола) или при нормальной функции почек посредством приема мочегонного средства. Применение маннитола или мочегонного средства является обязательным, если применяемая доза цисплатина составляет более 60 г/м2.

Пациентам необходимо потреблять большое количество жидкости в течение 24 часов после инфузии цисплатина, чтобы обеспечить соответствующее мочеотделение.

Применение в детской практике

Рекомендации по дозированию применимы в равной степени для взрослых и детей (см. подраздел «Применение у взрослых и детей»).

Применение у лиц с нарушением функции почек

Цисплатин притивопоказан пациентам с клиренсом креатинина < 60 мл/мин. Пациентам с нарушением функции почек легкой и средней степени тяжести дозу препарата следует снизить. Дозу подбирают с учетом индивидуальной переносимости.

Применение у лиц с нарушением функции печени

Коррекция дозы не требуется.

Рекомендации по приготовлению и введению растворов для внутривенных инфузий

Перед применением Цисплатин-ЛЭНС следует разбавить.

Как и в случае с другими противоопухолевыми препаратами, необходимо соблюдать меры предосторожности при работе с цисплатином. Разведение препарата должно проводиться в асептических условиях персоналом, имеющим опыт в данной области. Необходимо использовать защитные перчатки. Должны быть приняты меры предосторожности, чтобы избежать контакта препарата с кожей и слизистыми оболочками (использовать маску, защитный костюм, защитные очки). При случайном контакте раствора с кожей пораженную область необходимо тщательно промыть водой с мылом. После контакта раствора с кожей могут наблюдаться такие реакции как зуд, жжение и покраснение. При контакте раствора со слизистыми оболочками их следует тщательно промыть водой. При вдыхании сообщалось об одышке, боли в груди, раздражении горла и тошноте.

Беременным женщинам следует избегать контакта с цитотоксическими препаратами. Физиологические отходы и рвотные массы необходимо утилизировать с осторожностью. Если раствор становится мутным или имеется нерастворимый осадок, флакон с препаратом необходимо уничтожить.

Поврежденные флаконы следует осматривать при соблюдении мер предосторожности и обращаться с ними как с загрязненными отходами. Загрязненные отходы должны храниться в специально предназначенных для этого контейнерах лечебного заведения. Все материалы, используемые для приготовления и введения препарата, или которые контактировали с цисплатином, а также остатки лекарственного средства должны утилизироваться согласно местным требованиям по утилизации опасных отходов.

Способ введения

Необходимое количество раствора из флакона разводят по меньшей мере в 1 л одного из следующих растворов:

− 0,9 % раствор натрия хлорида;

− смесь 0,9 % раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы (1:1), (конечная концентрация: натрия хлорида 0,45 %/глюкозы 2,5 %).

Химическая и физическая стабильность приготовленного раствора составляет 6 − 8 ч при температуре не выше 25 °С в защищенном от света месте. Нельзя хранить разбавленные растворы в холодильнике или замораживать. С микробиологической точки зрения разведенный раствор следует вводить медленно.

Перед применением следует проверить внешний вид раствора для введения. Использовать можно только прозрачный раствор без видимых частиц.

Не применяйте неразведенный препарат.

Раствор цисплатина для инфузии, должен вводиться в виде внутривенной инфузии в течение 6 − 8 часов.

Не допускайте контакта раствора с материалом, который содержит алюминий. Цисплатин вступает в реакцию с алюминием, образуя черный платиновый осадок.

При введении раствора следует избегать любого устройства, содержащего алюминий, (наборы для внутривенного введения, иглы, катетеры, шприцы и другое оборудование). Цисплатин разлагается при растворении в растворах с низким содержанием хлорида; концентрация хлорида должна быть эквивалентна по меньшей мере 0,45 % раствору натрия хлорида.

В связи с отсутствием исследований о несовместимости данное лекарственное средство не следует смешивать с другими препаратами.

Антиоксиданты (такие как натрия метабисульфит), бикарбонаты (натрия бикарбонат), сульфаты, фторурацил и паклитаксел могут инактивировать цисплатин в инфузионной системе.

Побочные реакции зависят от применяемой дозы и могут быть кумулятивными.

Наиболее часто наблюдаемыми (> 10 %) побочными реакциями при применении цисплатина являются гематологические нарушения (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея), нарушения слуха, нарушения со стороны почек (почечная недостаточность, нефротоксичность, гиперурикемия) и лихорадка. После однократного применения цисплатина примерно у трети пациентов наблюдались тяжелые токсические эффекты со стороны почек, костного мозга и органа слуха; эти эффекты, как правило, были дозозависимыми и кумулятивными. Ототоксичность может быть более тяжелой у детей.

Побочные реакции классифицированы по частоте развития следующим образом: очень часто (≥ 1/10), часто (от > 1/100 до < 1/10), нечасто (от ≥ 1/1 000 до < 1/100), редко (от ≥ 1/10 000 до < 1/1 000), очень редко (< 1/10 000), частота неизвестна (невозможно оценить на основе имеющихся данных).

Инфекционные и паразитарные заболевания

Часто: инфекцииa, сепсис.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы)

Редко: острый лейкоз, цисплатин увеличивает риск вторичного лейкоза. Риск возникновения вторичного лейкоза зависит от дозы, и не связан с возрастом и половой принадлежностью.

Канцерогенность теоретически возможна (на основе механизма действия цисплатина). Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Очень часто: дозозависимая, кумулятивная и, чаще всего, обратимая лейкопения, тромбоцитопения и анемия, наблюдается у 25 – 30 % пациентов, получающих цисплатин. Дисфункция костного мозга.

Часто: значительное снижение уровня лейкоцитов часто происходит примерно через 14 дней после применения препарата (менее 1,5 x 109/л у 5 % пациентов). Примерно через 21 день наблюдается снижение количества тромбоцитов (до 10 % пациентов имели общее количество тромбоцитов менее 50 x 109/л) (период восстановления составляет около 39 дней). Анемия (снижение уровня гемоглобина не более чем 2 г/дл) может возникать с той же частотой, однако обычно начинается позже, чем лейкопения и тромбоцитопения.

Редко: сообщалось о случаях положительной гемолитической анемии (положительная проба Кумбса) которые были обратимыми при условии прекращения применения цисплатина. Имеются данные, опубликованные в литературе о случаях гемолиза, возможно, вызванного цисплатином. Серьезная дисфункция костного мозга (включая агранулоцитоз и/или апластическую анемию) может развиться после повышения дозы цисплатина.

Очень редко: тромботическая микроангиопатия в сочетании с гемолитико-уремическим синдромом.

Нарушения со стороны иммунной системы

Нечасто: реакция гиперчувствительности может проявляться в виде сыпи, крапивницы, эритемы или аллергического зуда.

Редко: сообщалось об анафилактических реакциях; гипотензии, тахикардии, одышке, бронхоспазме, отеке лица и лихорадке.

Может потребоваться лечение с применением антигистаминных препаратов, стероидов, эпинефрина (адреналина). Зафиксированы случаи подавления иммунитета.

Нарушения со стороны эндокринной системы

Редко: повышение уровня амилазы в крови.

Очень редко: синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Очень часто: гипонатриемия

Нечасто: гипомагниемия

Редко: гипокальциемия, гипофосфатемия и гипокалиемия с мышечными спазмами и/или изменениями электрокардиограммы, которые происходят в результате повреждения почек, вызванного цисплатином, в результате чего канальцевая реабсорбция катионов уменьшается. Гиперхолестеринемия.

Очень редко: повышение уровня железа в крови.

Неизвестно: гиперурикемия, обезвоживание, мышечные спазмы.

Нарушения со стороны нервной системы

Часто: нейротоксичность, вызванная цисплатином, характеризуется периферической нейропатией (обычно двусторонней и сенсорной), и редко − потерей вкуса, чувства осязания, либо ретробульбарным оптическим невритом, сопровождающимся понижением остроты зрения и церебральной дисфункцией (спутанность сознания, дизартрия, отдельные случаи корковой слепоты, потери памяти, паралич). Сообщалось о симптоме Лермитта, вегетативной нейропатии и миелопатии спинного мозга.

Редко: церебральные расстройства (включая острые цереброваскулярные осложнения, церебральный артериит, окклюзию сонной артерии, энцефалопатию), синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии.

Очень редко: судороги.

Неизвестно: кровоизлияние в мозг, ишемический инсульт, агевзия.

В случае проявления любого из вышеперечисленных церебральных расстройств, следует немедленно прекратить использование цисплатина. Нейротоксичность, вызванная цисплатином, может быть обратимой. Однако этот процесс необратим в 30 – 50 % случаев, даже после прекращения терапии. Нейротоксические симптомы могут появиться после первой дозы цисплатина либо после длительного лечения препаратом. Тяжелая нейротоксичность может появиться у пациентов, получавших цисплатин в высоких концентрациях или в течение длительного периода.

Нарушения со стороны органа зрения

Редко: слепота во время комбинированного лечения с применением цисплатина. После введения высоких доз цисплатина наблюдались нарушения цветового зрения и движения глаз.

Очень редко: после лечения цисплатином сообщалось о случаях отека диска зрительного нерва, неврита зрительного нерва и корковой слепоты. Зафиксирован один случай ретробульбарного одностороннего оптического неврита при снижении остроты зрения после комбинированной химиотерапии с применением цисплатина.

Неизвестно: помутнение зрения, дальтонизм, пигментация сетчатки.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения

Очень часто: снижение остроты слуха было зафиксировано у 31 % пациентов, получавших цисплатин 50 мг/м2. Расстройство является кумулятивным, может быть необратимым и иногда ограничивается одним ухом. Ототоксичность проявляется в виде шума в ушах и/или нарушения слуха на высоких частотах (4000 − 8000 Гц). Понижение остроты слуха на частотах 250 − 2000 Гц (нормальный слуховой диапазон) была отмечена у 10 – 15 % пациентов.

Часто: может наблюдаться глухота и вестибулярная токсичность в сочетании с головокружением. Предварительная или одновременная радиотерапия в краниальной области увеличивает риск потери слуха.

Редко: пациент может быть не в состоянии вести нормальный разговор. Цисплтин- индуцированное снижение слуха может иметь серьезные последствия для детей и пожилых пациентов.

Нарушение со стороны сердца

Часто: аритмия, включая брадикардию, тахикардию и другие изменения электрокардиограммы, например, изменения ST-сегмента, признаки ишемии миокарда, особенно в сочетании с другими цитотоксическими агентами.

Редко: возможны гипертония и инфаркт миокарда, даже спустя несколько лет после химиотерапии. Тяжелое поражение коронарных артерий.

Очень редко: остановка сердца. Согласно сообщению, была зафиксирована после лечения цисплатином в сочетании с другими цитотоксическими препаратами.

Неизвестно: расстройства сердечной деятельности.

Нарушения со стороны сосудов

Часто: флебит в месте инъекции после внутривенного введения.

Очень редко: сосудистые расстройства (церебральная ишемия и ишемия миокарда, нарушение периферического кровообращения, связанные с синдромом Рейно).

Неизвестно: тромботическая микроангиопатия (гемолитико-уремический синдром). Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Часто: одышка, пневмония и дыхательная недостаточность.

Неизвестно: тромбоэмболия легочной артерии.

Со стороны желудочно-кишечного тракта.

Очень часто: потеря аппетита, тошнота, рвота и диарея происходят через 1 − 4 ч после применения цисплатина.

Нечасто: металлический осадок на деснах.

Редко: стоматит, диарея.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Часто: нарушения функции печени с повышением трансаминаз и билирубина в крови являются обратимыми.

Редко: были отмечены пониженные уровни альбумина в крови, что может быть связано с применением цисплатина.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Часто: эритема и язвы на коже могут возникать в месте инъекции после внутривенного введения.

Нечасто: алопеция.

Неизвестно: сыпь на коже.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Неизвестно: мышечные спазмы.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Очень часто: почечная недостаточностьb после применения однократной или нескольких доз цисплатина. Легкая обратимая почечная дисфункция может наблюдаться после введения однократной дозы цисплатина (20 − 50 м /м2). Применение однократной высокой дозы (50 − 120 мг/м2) или повторного ежедневного применения цисплатина может привести к почечной недостаточности с тубулярным некрозом, проявляющимся в виде уремии или анурии. Почечная недостаточность может быть необратимой.

Нефротоксичность является кумулятивной и может наступить через 2 − 3 дня или через две недели после введения первой дозы цисплатина. Уровни креатинина и мочевины в сыворотке могут быть повышенными. Нефротоксичность наблюдалась у 28 – 36 % пациентов без достаточной гидратации после применения однократной дозы цисплатина в дозе 50 мг/м2.

Гиперурикемия может протекать бессимптомно или в виде подагры. Гиперурикемия была зафиксирована у 25 – 30 % пациентов в сочетании с нефротоксичностью.

Гиперурикемия и гиперальбуминемия могут предрасполагать к цисплатин-индуцированной нефротоксичности.

Неизвестно: острая почечная недостаточность.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы

Нечасто: аномальный сперматогенез и овуляция, а также болезненные гинекомастии. Общие расстройства и нарушения в месте введения

Очень часто: лихорадка.

Часто: экетравазацияс.

Нечасто: икота, астения, недомогание.

а. Инфекционные осложнения привели к смерти у некоторых пациентов.

b. Повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты в сыворотке и/или снижение клиренса креатинина приводят к почечной недостаточности /отказу почек.

c. Локальная токсикация мягких тканей, вызванная экстравазацией, включает целлюлит, фиброз и некроз тканей (часто), боль (часто), отек (часто), эритему (часто).

Цисплатин противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к действующему веществу или компонентам, входящим в состав препарата, или другим платиносодержащим препаратам.

Цисплатин противопоказан пациентам с миелосупрессией или нейропатией цисплатин-индуцированной у обезвоженных пациентов (достаточная гидратация необходима до и после лечения, чтобы предотвратить тяжелые нарушения функции почек), а также пациентам с почечной недостаточностью (клиренс < 60 мл/мин) и пациентам с нарушением слуха, в результате проявления нефротоксического и нейротоксического (в частности, ототоксического) действия цисплатина. Данные типы токсичности могут быть кумулятивными, если нарушения такого типа уже существовали.

Грудное вскармливание противопоказано во время лечения цисплатином. Одновременное применение вакцины против желтой лихорадки противопоказано. Противопоказано начинать терапию фенитоином во время применения цисплатина.

Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить преднамеренную передозировку.

Острая передозировка цисплатином может привести к почечной недостаточности, печеночной недостаточности, глухоте, поражению глаз (включая отслоение сетчатки), значительной миелосупрессии, неконтролируемой тошноте и рвоте и/или невриту.

В случае передозировки (≥ 200 мг/м2) может наблюдаться прямое воздействие на дыхательный центр, что может сопровождаться опасным для жизни угнетением дыхания и нарушением кислотно-щелочного баланса из-за возможного проникновения через гематоэнцефалический барьер.

Передозировка может привести к летальному исходу.

Специфического антидота при передозировке цисплатином не существует. Лечение передозировки состоит главным образом из общих поддерживающих мероприятий. В случае применения гемодиализа в течение 4 часов после передозировки, наиболее вероятно не большое влияние на выведение цисплатина из организма, так как цисплатин быстро связывается с белками плазмы.

Уменьшить токсичность можно посредством эффективной гидратации и осмотического диуреза, если меры начаты немедленно после передозировки.

Меры предосторожности при применении

Цисплатин вступает в реакцию с металлическим алюминием, образуя черный платиновый осадок. Следует избегать использования наборов для внутривенного введения, игл, катетеров и шприцов, имеющих алюминиевые части.

Введение цисплатина необходимо проводить под строгим наблюдением квалифицированного врача, который имеет опыт в применении химиотерапевтических препаратов.

Надлежащее наблюдение и проведение лечения, а также контроль осложнений возможны только при наличии соответствующего диагноза и точных условий лечения. До, во время и после введения цисплатина необходимо оценивать:

− функцию почек;

− функцию печени;

− функцию кроветворения (количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов);

− электролиты в сыворотке (натрий, калий, магний, кальций).

Эти анализы должны проводиться каждую неделю в течение всего периода лечения с применением цисплатина.

Повторное применение цисплатина следует отложить до достижения нормальных показателей по следующим параметрам:

− уровень креатинина в сыворотке крови < 130 мкмоль/л или 1,5 мг/дл

− мочевина < 25 мг/дл

− лейкоциты > 4000/мкл или 4,0 х 109/л

− тромбоциты >100000/мкл или 100 х 109/л

− аудиограмма: результаты в пределах нормы.

Нефротоксичность

Цисплатин вызывает кумулятивную нефротоксичность тяжелой степени. Диурез 100 мл/ч и более способствует минимизации нефротоксичности цисплатина. Это может быть достигнуто путем предварительной гидратации 2-мя литрами соответствующего раствора для внутривенного введения, а также аналогичной гидратацией после применения цисплатина (рекомендуется 2500 мл/м2/24 часа). Если интенсивной гидратации недостаточно для поддержания адекватного диуреза, возможно применение осмотических мочегонных средств (например, маннитол). Форсированный диурез путем гидратации или гидратации с применением мочегонных средств до и после применения цисплатина снижает риск развития нефротоксичности. Гиперурикемия и гиперальбуминемия могут предрасполагать к цисплатин- индуцированной нефротоксичности.

Нейропатия

Сообщалось о случаях тяжелой нейропатии.

Случаи нейропатии могут быть необратимыми и проявляться в виде парестезии, арефлексии, потери проприоцептивной чувствительности и ощущения вибраций. Возможно нарушение моторных функций. Регулярно должны проводиться неврологические обследования.

Особое внимание необходимо уделить пациентам с периферической нейропатией, не обусловленной применением цисплатина.

Ототоксичностъ

Случаи ототоксичности отмечены у 31 % пациентов при лечении однократной дозой цисплатина 50 мг/м2, выраженные в виде шума в ушах и/или потери слуха в высокочастотном диапазоне (от 4000 до 8000 Гц). Иногда может встречаться пониженная способность слышать разговорные тона. Ототоксический эффект может проявляться сильнее у детей, принимающих цисплатин. Потеря слуха может быть односторонней или двусторонней и становится более частой и тяжелой при повторном применении препарата; однако, редко сообщалось о развитии глухоты после применения первой дозы цисплатина.

Ототоксический эффект может быть усилен предварительным облучением краниальной области и может быть связан с пиковым уровнем концентрации цисплатина в плазме.

Неясно, является ли цисплатин-индуцированная ототоксичность обратимой. Тщательный аудиометрический мониторинг необходимо провести до начала лечения, а также постоянно контролировать показатели при последующем применении цисплатина. Сообщалось о возникновении вестибулярной токсичности. Аудиограммы должны быть сделаны перед началом лечения цисплатином, а также перед каждым новым курсом цисплатина.

Аллергические реакции

Как и в случае с другими платиносодержащими препаратами, аллергические реакции проявляются в большинстве случаев в ходе инфузии, что требует прекращения инфузии и начала соответствующего симптоматического лечения. О перекрестных реакциях, иногда со смертельным исходом, сообщалось в отношении всех платиносодержащих препаратов.

Имели место анафилактические реакции на цисплатин. Эти реакции могут контролироваться путем применения антигистаминных препаратов, адреналина и/или глюкокортикостероидов.

Функция печени и гематологические показатели

Регулярно следует контролировать гематологические показатели и функцию печени. Канцерогенный потенциал

В редких случаях возникновение острого лейкоза у пациентов совпадало с применением цисплатина, при этом данное заболевание ассоциируется с другими лейкемогенными препаратами. Цисплатин обладает бактериальной мутагенностью, а также является причиной хромосомных аберраций в клеточных культурах животных. Канцерогенное воздействие возможно, но оно не было подтверждено. Цисплатин оказывает тератогенное и эмбриотоксическое действие у мышей.

Реакция в месте введения

Во время применения цисплатина могут возникать реакции в месте введения. Учитывая возможность экстравазации, рекомендуется во время введения препарата тщательно контролировать место инфузии на предмет возможной инфильтрации. Специфическое лечение таких реакций в настоящее время неизвестно.

Пациентам с острыми бактериальными или вирусными инфекциями следует применять данный препарат с осторожностью.

Предупреждение

Данный цитостатический препарат имеет более выраженную токсичность, чем препараты обычно применяемые при противоопухолевой химиотерапии.

Доказано, что цисплатин имеет кумулятивное ототоксическое, нейротоксическое и нефротоксическое действие. Вызванная цисплатином токсичность может усугубляться в случае комбинации с другими лекарственными средствами с токсическим действием на указанные органы или системы.

Почечная токсичность, особенно кумулятивная, является серьезной и требует особых мер предосторожности при применении.

После введения цисплатина часто возникают тошнота, рвота и диарея. Эти симптомы исчезают у большинства пациентов через 24 часа. Менее выраженная тошнота и потеря аппетита могут сохраняться в течение 7 дней.

Тошнота и рвота могут быть сильно выражены и потребовать соответствующего противорвотного лечения. Профилактический прием противорвотных средств может быть эффективным для облегчения и профилактики тошноты и рвоты.

Потеря жидкости, обусловленная рвотой и диареей, должна быть компенсирована. Необходим тщательный контроль с целью выявления ототоксичности, миелосупрессии и анафилактических реакций.

Цисплатин обладает мутагенным действием. Также он оказывает негативное действие на репродуктивную функцию. Известно, что другие противоопухолевые препараты являются канцерогенными. Это необходимо учитывать при длительном применении цисплатина.

Подготовка раствора для внутривенного введения

Предупреждение

Как и в случае с другими потенциально токсичными препаратами, следует соблюдать осторожность при обращении с раствором цисплатина. Возможны поражения кожи в результате случайного воздействия препарата. Рекомендуется использовать перчатки. При воздействии раствора цисплатина на кожу или слизистые оболочки, его необходимо смыть водой (слизистые оболочки) или водой с мылом (кожа). Рекомендуется следовать процедурам, подходящим для обращения и уничтожения цитотоксических препаратов.

Перед введением раствора пациенту необходимо проверить прозрачность раствора и отсутствие посторонних частиц.

Цисплатин содержит натрий в приготовленном растворе для инъекций или инфузий. Это следует принимать во внимание пациентам, находящимся на контролируемой натриевой диете.

Применение в период беременности и кормления грудью

Беременность

Недостаточно данных о применении цисплатина у беременных женщин. Однако, основываясь на его фармакологических свойства, допускается, что цисплатин может вызывать серьезные врожденные дефекты. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность и трансплацентарный канцерогенез.

Цисплатин является токсичным для плода, если применяется у беременной женщины. Цисплатин нельзя использовать во время беременности, за исключением случаев крайней необходимости.

Как женщины-пациенты, так и мужчины-пациенты должны использовать эффективные методы контрацепции во время лечения и как минимум 6 месяцев после окончания лечения.

Генетическая консультация рекомендуется пациентам, которые собираются завести детей после лечения цисплатином.

Поскольку лечение цисплатином может вызвать необратимое бесплодие, мужчинам до начала терапии цисплатином рекомендуется проконсультироваться о возможности криоконсервации спермы.

Лактация

Цисплатин проникает в грудное молоко. Пациенты, получающие лечение цисплатином, должны прекратить грудное вскармливание.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия

Нефротоксические вещества

Одновременное применение нефротоксических препаратов (например, цефалоспоринов, аминогликозидов, амфотерицина В или контрастных веществ) или ототоксических препаратов (например, аминогликозидов) усиливает токсическое действие цисплатина на почки. Во время или после лечения цисплатином следует соблюдать осторожность при применении препаратов, выводящихся почками ввиду возможного снижения почечной экскреции (например, блеомицин и метотрексат).

Почечная токсичность ифосфамида может усиливаться при одновременном применении цисплатина или у пациентов, которые получали цисплатин ранее.

В редких случаях происходит снижение уровня лития в крови при применении цисплатина в сочетании с блеомицином и этопозидом. Рекомендуется контролировать уровень лития в крови.

Проявление нефротоксичности, вызванной цисплатином, усуглубляется при одновременном применении гипотензивных препаратов, таких как фуросемид, гидралазин, диазоксид и пропранолол.

Может потребоваться корректировка дозы аллопуринола, колхицина, пробенецида или сульфинпиразона, если они применяются одновременно с цисплатином, так как цисплатин индуцирует рост концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови.

Пациентам необходимо избегать форсированного диуреза петлевыми диуретиками, чтобы не вызвать возможное повреждение почек, за исключением пациентов, которые получают дозу цисплатина более 60 мг/м2 и мочевая экскреция которых составляет менее 1000 мл в сутки.

Одновременное использование ифосфамида вызывает усиление белковой экскреции. Ототоксические вещества

Одновременное применение ототоксических веществ (например, аминогликозидов, петлевых диуретиков) может оказывать токсический эффект на слух. За исключением пациентов, получающих дозы цисплатина более 60 мг/м2 и мочевая экскреция которых составляет менее 1000 мл в сутки, следует обойтись без форсированного диуреза петлевыми диуретикам, так как это может привести к повреждению почек и ототоксичности.

Ифосфамид может усиливать потерю слуха при одновременном применении с цисплатином.

Живые ослабленные вакцины

Вакцина против желтой лихорадки противопоказана в связи с риском системных заболеваний со смертельным исходом. Из-за риска генерализованного заболевания рекомендуется использовать инактивированную вакцину, если таковая имеется. Использование живых вирусных вакцин не рекомендуется в течение трех месяцев после окончания лечения цисплатином.

Пероральные антикоагулянты

При одновременном применении антикоагулянтов рекомендуется регулярно проверять уровень МНО (международное нормализованное отношение).

Антигистаминные препараты, фенотиазин и другие препараты

Одновременное применение антигистаминных препаратов, циклизина, буклицина, локсапина, меклозина, фенотиазина, тиоксантена или триметобензамида может маскировать симптомы ототоксичности (такие как головокружение и шум в ушах). Противосудорожные препараты

Во время терапии цисплатином концентрация противосудорожных препаратов в сыворотке крови может оставаться на субтерапевтическом уровне.

Цисплатин может ухудшать всасывание фенитоина, что приводит к сниженному контролю эпилепсии. Во время терапии цисплатином строго противопоказано начало противосудорожного лечения фенитоином.

Комбинация пиридоксина и алтретамина

В рандомизированном исследовании лечения рака яичника на поздней стадии было отмечено сокращение продолжительности ремиссии, если пиридоксин использовался в сочетании с алтретамином и цисплатином.

Паклитаксел

Лечение цисплатином перед инфузией паклитаксела может уменьшить клиренс паклитаксела на 33 % и тем самым усилить нейротоксичность.

Прочие препараты

Одновременное применение миелосупрессивных препаратов или лучевой терапии может усиливать миелосупрессивную активность цисплатина.

Назначение цисплатина в комбинации с блеомицином и винбластином может привести к болезни Рейно.

В исследовании с участием пациентов метастатическими или распространенными опухолями комбинация доцетаксела и цисплатина вызывала более серьезные нейротоксические эффекты (дозозависимые и сенсорные), чем любой из этих препаратов в монотерапии в подобных дозах.

Хелатирующие агенты, такие как пеницилламин, могут снижать эффективность цисплатина.

При совместном использовании цисплатина и циклоспорина необходимо принимать во внимание усиленное иммуносупрессивное действие и связанный с ним риск лимфопролиферации.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Исследования влияния цисплатина на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами не проводились.

Тем не менее, способность управлять транспортными средствами или иными механизмами в большей или меньшей степени снижается на фоне нежелательных побочных эффектов (например, нефротоксичности, воздействия на центральную нервную систему и специальные виды чувствительности). Пациентам, которые страдают от этих эффектов (например, сонливость или тошнота), следует избегать вождения транспортом и управления механизмами.

Специальные меры предосторожности при утилизации

Все материалы, используемые для приготовления и введения препарата, или которые контактировали с Цисплатином-ЛЭНС, а также остатки лекарственного средства должны утилизироваться согласно местным требованиям по утилизации опасных отходов.

Загрязненные отходы должны храниться в специально предназначенных для этого контейнерах лечебного заведения.

По 20 мл или 100 мл во флаконы светозащитного стекла I или II гидролитического класса, герметически укупоренные пробками резиновыми, с обкаткой алюминиевыми или алюмо-пластиковыми колпачками.

1 флакон с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

3 года.

Не использовать препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.

При температуре не выше 25 °С. Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Производитель: ООО «ВЕРОФАРМ», Российская Федерация

Юридический адрес Российская Федерация, 601125, Владимирская область, Петушинский р-н, пос. Вольгинский, ул. Заводская, владение 120.

Адрес производства

− 601125, Владимирская обл., Петушинский р-н, пос. Вольгинский, ул. Заводская, владение 120.Тел/факс (49243) 7-17-53

− 308013, г. Белгород, ул. Рабочая, д. 14 Тел. (4722) 21-32-26, факс (4722) 21-34-71

Претензии, рекламации и сведения о нежелательных эффектах на фоне применения лекарственного препарата направлять в адрес производителя.