Сустен (Гель) : инструкция по применению

Прогестерон - лиофильное по своей природе вещество, которое связывается с рецепторами клеток органов-мишеней. Стероидно-рецепторный комплекс активирует ДНК ядра клетки, инициируя транскрипцию и белковый синтез. Концентрация прогестероновых рецепторов низкая в отсутствие эстрогенов. По этой причине большинству фармакологических эффектов прогестерона требуется эстрогеновая «инициация».

Уменьшает возбудимость и сократимость маточных труб и мускулатуры матки. Вызывает переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в секреторную фазу.

Прогестерон ингибирует образование в гипофизе гонадотропных гормонов, тормозит овуляцию, угнетает секрецию гипоталамических факторов высвобождения ФСГ и ЛГ.

Всасывание

В вагинальном геле прогестерон включен в полимерную систему доставки, которая связывается со слизистой оболочкой влагалища и обеспечивает непрерывное высвобождение прогестерона, по крайней мере, в течение 3 дней.

Распределение

Прогестерон поглощается жировыми тканями, из которых затем медленно высвобождается. Препарат интенсивно связывается с белками крови, особенно с альбуминами а также глобулинами, связывающими кортикостероиды; очень небольшие количества связываются с эритроцитами и тромбоцитами.

При применении вагинального геля в дозах, соответствующих 90 мг прогестерона, C_max достигается через 6 ч и составляет 11 нг/мл.

Метаболизм

Прогестерон метаболизируется преимущественно в печени. Интравагинальное введение в значительной степени снижает эффект "первого прохождения" через печень. T_1/2 - 34-48 ч.

Выведение

Основной метаболит (3-α, 5-β-прегнандиол) выделяется с мочой.

Лечение бесплодия, связанного с недостаточностью лютеиновой фазы

Одна аппликация (1,125 грамма Сустен геля 8%) ежедневно, начиная со дня документально подтвержденной овуляции либо произвольно с 18 по 21 дни цикла.

Для поддержания лютеиновой фазы в процессе применения вспомогательных репродуктивных методик, начиная со дня переноса эмбриона, гель применяют в дозе 1,125 г (90 мг прогестерона - 1 аппликатор) и вводят ежедневно интравагинально в течение 30 дней с момента клинически подтвержденной беременности.

При вторичной аменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях, обусловленных дефицитом прогестерона, 1,125 г геля (90 мг прогестерона) вводят интравагинально через день с 15 по 25 день цикла. При необходимости доза может быть уменьшена или увеличена.

Со стороны ЦНС: головная боль, сонливость.

Со стороны пищеварительной системы: боли в животе.

Со стороны половой системы: болезненность молочных желез; редко - межменструальные кровотечения, раздражение слизистой оболочки влагалища в месте аппликации.

Прочие: Аллергические реакции. 

Препарат не следует применять при беременности за исключением применения в ранний период беременности в процессе проведения вспомогательных методов репродукции.

С осторожностью назначают препарат при нарушении функции печени.

В период применения препарата может снизиться способность к концентрации внимания, в связи с чем следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем и другими механизмами. Употребление алкоголя может усилить этот эффект.

Перед началом и в процессе длительной терапии гелем необходим гинекологический осмотр с цитологическим контролем и маммографией при необходимости.

Сорбиновая кислота, входящая в состав препарат, может вызывать местную кожную реакцию (контактный дерматит).

При длительной терапии необходимо проводить регулярные гинекологические осмотры для того, чтобы исключить возможность развития гиперплазии эндометрия.

При применении препарата следует определять уровень хорионического гонадотропина или проводить УЗИ для предотвращения возникновения угрожающего аборта.

При внезапном кровотечении, также как и в случае нерегулярных вагинальных кровотечений, следует исключить нефункциональную причину. При возникновении вагинального кровотечения неясной этиологии следует провести соответствующее обследование.

С осторожностью и под постоянным контролем назначают препарат пациентам с эпилепсией, мигренью, астмой, хронической сердечной недостаточностью, нарушениями функции почек (из-за возможной задержки жидкости в организме).

Следует внимательно наблюдать за пациентами, имеющими в анамнезе депрессию и отменить препарат при усилении депрессии.

На фоне применения эстрогенов и прогестагенов у некоторых пациентов может наблюдаться снижение толерантности к глюкозе (механизм этого нарушения неизвестен).

На фоне применения препарата больные сахарным диабетом должны находиться под тщательным наблюдением.

Хотя риск тромбоэмболии связан с эстрогенами, связь с прогестинами остается под вопросом. У женщин с общепризнанными факторами риска тромбоэмболических нарушений (например, личный или семейный анамнез), лечение гелем может повышать риск тромбоэмболии. У этих женщин пользу от применения геля необходимо соотносить с риском. Сама по себе беременность несет риск возникновения тромбоэмболий. Врач должен проявлять бдительность в отношении ранних проявлений тромботических заболеваний (тромбофлебит, нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз сосудов сетчатки). В случае возникновения подозрений на возникновение какого-либо из этих состояний, применение Сустен геля следует прекратить.