Рифампицин-ферейн : инструкция по применению

На 1 флакон:

Действующее вещество: рифампицин 600 мг.

Вспомогательные вещества: аскорбиновая кислота, натрия сульфит, натрия гидроксид.

Кристаллический порошок красно-коричневого цвета, допускается комкование. 

Антибиотик - рифамицин.

Код ATX: J04AB02.

Фармакодинамика

Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, противотуберкулезное ле­карственное средство I ряда. В низких концентрациях оказывает бактерицидное действие на Mycobacterium tyberculosis, Brucella spp., Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Rickettsia typhi, Mycobacterium leprae; в высоких концентрациях - на некоторые грамотрицатсльные микроорганизмы. Характеризуется высокой активностью в отношении Staphylococcus spp. (в том числе пенициллиназообразующих и многих штаммов метицил­линоустойчивых), Streptococcus spp., Clostridium spp., Bacillus antracis; грамотрицательных кокков: менингококков, гонококков. На грамположительные бактерии действует в высо­ких концентрациях. Активен в отношении внутриклеточно и внеклеточно расположенных микроорганизмов. Подавляет ДНК-зависимую РНК-полимеразу микроорганизмов. При монотерапии препаратом относительно быстро отмечается селекция резистентных к ри­фампицину бактерий. Перекрестная резистентность с другими антибиотиками (за исклю­чением остальных рифамицинов) не развивается.

Фармакокинетика

Всасывание

Абсорбция - быстрая, прием пищи уменьшает абсорбцию препарата. При внутривенном введении терапевтическая концентрация сохраняется в течение 8 - 12 ч. Связь с белками плазмы - 84-91 %.

Распределение

Быстро распределяется по органам и тканям (наибольшая концентрация в печени и поч­ках), проникает в костную ткань, концентрация в слюне - 20 % от плазменной. Кажущий­ся объем распределения - 1.6 л/кг у взрослых и 1.1 л/кг - у детей.

Через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) проникает только в случае воспаления мозго­вых оболочек. Проникает через плаценту (концентрация в плазме плода - 33 % от концен­трации в плазме матери) и выделяется с грудным молоком (вскармливаемые грудным мо­локом дети получают не более 1 % от терапевтической дозы препарата).

Метаболизм

Метаболизируется в печени с образованием фармакологически активного метаболита - 25-О-деацетилрифампицина. Является аутоиндуктором - ускоряет свой метаболизм в пе­чени, в результате чего системный клиренс - 6 л/ч после приема первой дозы, возрастает до 9 л/ч после повторного приема. При приеме внутрь вероятна также индукция и фер­ментов стенки кишечника.

Выведение

Выводится преимущественно с желчью, 80 % - в виде метаболита; почками - 20 %. После приема 150-900 мг препарата количество рифампицина, выводящегося почками в неиз­менном виде, зависит от величины принятой дозы и составляет 4-20 %.

У пациентов с нарушениями выделительной функции почек период полувыведения удли­няется только в тех случаях, когда его доза превышает 600 мг. Выводится при перитоне­альном диализе и при гемодиализе. У пациентов с нарушениями функции печени отмеча­ется увеличение концентрации рифампицина в плазме и удлинение периода полувыведе­ния.

Туберкулез (все формы) - в составе комбинированной терапии.

Лепра (в комбинации с другими противомикробными препаратами, активными в отноше­нии Mycobacterium leprae).

Инфекционные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами (в случаях резистентности к другим антибиотикам и в составе комбинированной противомикробной терапии; после исключения диагноза туберкулеза и лепры).

Бруцеллез - в составе комбинированной терапии с антибиотиками группы тетрациклинов (доксициклином).

Менингококковый менингит (профилактика у лиц, находящихся в тесном контакте с заболевшими менингококковым менингитом; у бациллоносителей Neisseria meningitidis).

Повышенная чувствительность к рифампицину и/или другим компонентам препарата, желтуха, недавно перенесенный (менее 1 года) инфекционный гепатит, период грудного вскармливания, хроническая почечная недостаточность, легочно-сердечная недостаточ­ность II-III степени, грудной возраст до 2 месяцев.

С осторожностью

Беременность (только по “жизненным” показаниям).

Применение при беременности возможно только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Терапия в период беременности (осо­бенно в I триместре) возможна только по жизненным показаниям. При назначении в по­следние недели беременности может наблюдаться послеродовое кровотечение у матери и кровотечение у новорожденного. В этом случае назначают витамин К.

В период грудного вскармливания препарат противопоказан.

Парентерально - внутривенно (в/в), капельно. Скорость введения - 60-80 кап/ мин.

Внутривенное введение препарата рекомендуется при остропрогрессирующих и распро­страненных формах деструктивного туберкулеза легких, тяжелых гнойно-септических процессах, при необходимости быстрого создания высоких концентраций препарата в крови и в очаге инфекции, в случаях, когда прием препарата внутрь затруднен или плохо переносится больными.

При внутривенном введении суточная доза при тяжелых, быстро прогрессирующих фор­мах - 600 мг, вводится в один прием. Длительность внутривенного введения зависит от переносимости препарата и составляет 1 месяц и более (с последующим переходом на пе­роральный прием). Общая продолжительность приема при туберкулезе определяется эф­фективностью лечения и может достигать 1 года.

При инфекциях нетуберкулезной этиологии суточная доза Рифампицина-Ферейн - 600-900 мг (максимальная - 1200 мг). Суточную дозу делят на 2-3 введения. Продолжи­тельность лечения устанавливается индивидуально, зависит от эффективности и может составлять 7-10 дней.

Внутривенное введение следует прекратить, как только появится возможность для приема внутрь.

Приготовление раствора для внутривенного вливания: растворяют лиофилизат (600 мг рифампицина) в 10 мл воды, энергично встряхивают флакон для обеспечения полного растворения содержимого флакона. Полученный раствор смешивают с 500 мл 5 % раство­ра декстрозы. При необходимости введения меньшей дозы рифампицина, отбирают необ­ходимое количество мл из флакона с растворенным препаратом (10 мл = 600 мг рифампи­цина, 5 мл - 300 мг рифампицина и т.д.) и смешивают с 5 % раствором декстрозы. Для ле­чения туберкулеза комбинируют, как минимум, с одним противотуберкулезным средст­вом (изониазид, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин). Взрослым с массой тела менее 50 кг - 450 мг/сут; 50 кг и более - 600 мг/сут. Детям старше 2 месяцев - 10-20 мг/кг/сут; максимальная суточная доза - 600 мг. При туберкулезном менингите, диссеминированном туберкулезе, поражении позвоночника с неврологическими проявлениями, при сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией общая продолжительность лечения - 9 месяцев, препарат применяется ежедневно: первые 2 месяца в сочетании с изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом (или стрептомицином), 7 месяцев - в сочетании с изониазидом.

В случае легочного туберкулеза и обнаружения микобактерий в мокроте, применяют сле­дующие 3 схемы (все продолжительностью 6 месяцев):

Первые 2 месяца - как указано выше; 4 месяца - ежедневно, в сочетании с изониазидом. Первые 2 месяца - как указано выше; 4 месяца - в сочетании с изониазидом, 2-3 раза в те­чение каждой недели.

Па протяжении всего курса - прием в сочетании с изониазидом, пиразинамидом и этамбу­толом (или стрептомицином) 3 раза в течение каждой недели. В тех случаях, когда проти­вотуберкулезные препараты применяют 2-3 раза в неделю (а также в случае обострений заболевания или неэффективности терапии), прием их должен осуществляться под кон­тролем медицинского персонала.

Для лечения мультибациллярных типов лепры (лепроматозного, пограничного, лепроматозного и пограничного) взрослым - 600 мг 1 раз в месяц в комбинации с другими проти­вомикробными препаратами, активными в отношении Mycobacterium leprae; детям старше 2-х месяцев - 10 мг/кг 1 раз в месяц в комбинации с другими противомикробными препа­ратами. активными в отношении Mycobacterium leprae. Минимальная продолжительность лечения - 2 года.

Для лечения мультибациллярных типов лепры (туберкулоидного и пограничного туберку- лоидного) взрослым - 600 мг 1 раз в месяц, в комбинации с другими противомикробными препаратами, активными в отношении Mycobacterium leprae; детям старше 2-х месяцев - 10 мг/кг 1 раз в месяц, в комбинации с другими противомикробными препаратами, актив­ными в отношении Mycobacterium leprae. Продолжительность лечения - 6 месяцев.

Для лечения инфекционных заболеваний, вызванных чувствительными микроорганизма­ми, назначают в комбинации с другими противомикробными средствами. Суточная доза для взрослых - 600-1200 мг; для детей старше 2 месяцев - 10-20 мг/кг. Кратность приема - 2 раза в сутки.

Для лечения бруцеллеза - 900 мг/сутки однократно в комбинации с доксициклином; сред­няя продолжительность лечения - 45 дней. Для профилактики менингококкового менин­гита - 2 раза в сутки каждые 12 ч в течение 2 суток. Разовые дозы для взрослых - 600 мг; для детей старше 2-х месяцев - 10 мг/кг.

Пациентам с нарушениями выделительной функции почек и сохранной функцией печени коррекция дозы требуется только в том случае, когда она превышает 600 мг/сут.

Инфекционные и паразитарные заболевания

Псевдомембранозный колит.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Тромбоцитопеническая пурпура (при интермиттирующей терапии). Тромбопения и лей­копения, эозинофилия, агранулоцитоз, острая гемолитическая анемия, синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания, индукция порфирии.

Нарушения со стороны иммунной системы

Ангионевротический отек, бронхоспазм, артралгия, лихорадка, волчаночноподобный синдром.

Нарушения со стороны эндокринной системы

Надпочечниковая недостаточность.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Снижение аппетита, гиперурикемия, обострение подагры.

Нарушения психики

Дезориентация, психозы.

Нарушения со стороны нервной системы

Головная боль, головокружение, атаксия, парастезии.

Нарушения со стороны органа зрения

Снижение остроты зрения, неврит зрительного нерва.

Нарушения со стороны сосудов

Снижение артериального давления, шок.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Дискомфорт в животе, метеоризм, тошнота, рвота, диарея, эрозивный гастрит, острый панкреатит.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Повышение активности «печеночных» трансаминаз, щелочной фосфатазы в сыворотке крови, гипербилирубинемия, желтуха, гепатомегалия, гепатит.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Эритема, сыпь, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная эритема (включая синдром Стивена - Джонсона, синдром Лайела и васкулит).

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Миопатия, мышечная слабость.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Нефронекроз, интерстициальный нефрит.

Влияние на течение беременности, послеродовые и перинатальные состояния

При применении в последние недели беременности может наблюдаться послеродовое кровотечение у матери и кровотечение у новорожденного.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы

Дисменорея.

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Флебит в месте введения; на фоне лечения кожа, мокрота, пот. кал, слезная жидкость, мо­ча приобретают оранжево-красный цвет; может стойко окрашивать мягкие контактные линзы.

Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследовании

Рифампицин влияет на результаты микробиологических методов определения концентра­ции фолиевой кислоты и витамина В12 в сыворотке крови.

При нерегулярном приеме или при возобновлении лечения после перерыва возможны гриппоподобный синдром (лихорадка, озноб, головная боль, головокружение, миалгия), кожные реакции, гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, острая почеч­ная недостаточность).

Симптомы, тошнота, рвота, боль в животе, увеличение печени, желтуха, периорбиталь­ный отек или отечность лица, «синдром красного человека» (краснооранжевое окрашива­ние кожи, слизистых оболочек и склер), отек легких, летаргия, спутанность сознания, су­дороги.

Лечение: симптоматическое, форсированный диурез.

Рифампицин вызывает индукцию изоферментов цитохрома Р450, ускоряя метаболизм ле­карственных средств, и соответственно снижает активность непрямых антикоагулянтов, пероральных гипогликемических лекарственных препаратов, сердечных гликозидов (ди­гоксин и др.), антиаритмических лекарственных препаратов (дизопирамид, пирменол. хи­нидин, мексилетин, токаинид, пропафенон), глюкокортекостероидов, дапсона, гидантои­нов (фенитоин), карбамазепина, буспирона, барбитуратов (фенобарбитал, гексобарбитал и др.), некоторых трициклических антидепрессантов (нортриптилин), противовирусных препаратов (в т.ч. нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ): зидову­дин. ставудин и др.); (в т.ч. нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ): невирапин, делавирдин и др.), бензодиазепинов (диазепам и др.), теофиллина, хлорамфеникола, нейролептиков (галоперидол и др.), противогрибковых препаратов (ит­раконазол. тербинафин и др.), циклоспорина, азатиоприна, бета-адреноблокаторов (про­пранолол и др.), блокаторов «медленных» кальциевых каналов (нифедипин, верапамил, дилтиазем). гиполинидемических препаратов (симвастатин и др.), антималярийных пре­паратов (мефлохин и др.), цитостатиков (тамоксифен и др.), ингибиторов циклооксигена­зы-2 (целекоксиб и др.), лозартана, эналаприла, циметидина, тироксина, половых гормо­нов.

Следует избегать совместного применения с ингибиторами ВИЧ-протеазы (индинавир, нелфинавир, атазанавир, дарунавир, фосампренавир, саквинавир и типранавир. ампрена- вир, лопинавир).

Рифампицин ускоряет метаболизм эстрогенов и гестагенов (уменьшает эффект перораль­ных контрацептивов).

При одновременном применении рифампицина (600 мг/сутки), ритонавира (100 мг 2 раза в сутки) и саквинавира (1000 мг), возможно развитие тяжелой гепатотоксичности. При совместном применении рифампицин значительно уменьшает плазменные концентрации атазанавира, дарунавира, фосампренавира, саквинавира и типранавира, ампренавира, ин­динавира, лопинавира, нелфинавира, что может привести к снижению противовирусной активности.

Изониазид и/ или пиразинамид повышает частоту и тяжесть нарушений функции печени в большей степени, чем при применении одного рифампицина у больных с предшествую­щим заболеванием печени.

Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол/триметоприм) увеличивает концентрацию рифампи­цина в крови.

На фоне лечения кожа, мокрота, пот, кал, слезная жидкость, моча приобретают оранжево­красный цвет. Может стойко окрашивать мягкие контактные линзы.

В/в инфузию проводят под контролем артериального давления, при длительном введении возможно развитие флебита.

Женщинам репродуктивного возраста во время лечения следует применять надежные ме­тоды контрацепции (пероральные гормональные контрацептивы и дополнительные не­гормональные методы контрацепции).

Для предотвращения развития резистентности микроорганизмов необходимо применять препарат в комбинации с другими противомикробными лекарственными средствами.

В случае развития гриппоподобного синдрома, не осложненного тромбоцитопенией, ге­молитической анемией, бронхоспазмом, одышкой, шоком и почечной недостаточностью, у больных, получающих препарат по интермиттирующей схеме, следует рассмотреть возможность перехода на ежедневный прием. В этих случаях дозу увеличивают медленно: в первый день назначают 75-150 мг, а нужной терапевтической дозы достигают за 3-4 дня. В случае если отмечены указанные выше серьезные осложнения, рифампицин отменяют. 11еобходимо контролировать функцию почек; возможно дополнительное назначение глю­кокортикостероидов.

В случае профилактического применения у бациллоносителей менингококка необходим строгий контроль за пациентами для того, чтобы своевременно выявить симптомы заболе­вания в случае возникновения резистентности к рифампицину.

При длительном применении показан систематический контроль картины перифериче­ской крови и функции печени. В период лечения нельзя применять микробиологические методы определения фолиевой кислоты и витамин B|? в сыворотке крови.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требую­щими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, 600 мг.

По 600 мг рифампицина во флаконы вместимостью 20 мл, герметично укупоренные пробками резиновыми, обжатые алюминиевыми колпачками.

На каждый флакон наклеивают этикетку из бумаги для высокохудожественных изданий или са­моклеящуюся этикетку.

1 флакон с препаратом вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

По 5 флаконов с препаратом помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки по­ливинилхлоридной.

Но 5 флаконов с препаратом помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки по­ливинилхлоридной и гибкой упаковки на основе алюминиевой фольги или материала упаковочного комбинированного на бумажной основе.

1 или 2 контурные ячейковые упаковки с флаконами вместе с инструкцией по примене­нию помещают в пачку из картона.

Упаковка для стационаров

По 10 контурных ячейковых упаковок с флаконами вместе с равным количеством инст­рукций по применению помещают в коробку из картона.

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

4 года.

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Отпускают по рецепту.

Владелец регистрационного удостоверения:
НАО «Брынцалов-А»;
Россия. 117105, г. Москва, ул. Нагатинская, д. 1;
тел.: 8 (499) 611-54-91; тел./факс: 8 (499) 611-13-55;
http://www.fеrain.ru; e-mail: info@ferain.ru.
Производитель:
Юридический адрес:
НАО «Брынцалов-А»;
Россия. 117105. г. Москва, ул. Нагатинская, д. 1;
тел.: 8 (499) 61 1-54-91; тел./факс: 8 (499) 611-13-55;
http://www.fеrain.ru; e-mail: info@ferain.ru.
Адрес места производства:
НАО «Брынцалов-А»;
Россия. 142530. Московская обл., г. Электрогорск. проезд Мечникова, д. 1;
тел./факс 8 (49643) 3-12-87.
Организация, принимающая претензии потребителей:
ПАО «Брынцалов-А», Россия, 117105, г. Москва, ул. Нагатинская, д. 1;
тел.: 8(499)611-54-91; тел./факс