Кардиоплегический раствор: инструкция по применению

Бесцветный прозрачный раствор. Кардиоплегический раствор № 1, № 2, № 3 выпускается стерильным, апирогенным.

Кардиоплегические растворы.
Код АТХ В05ХА16.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика Перфузия сердца лекарственным средством вызывает прекращение механической и электрической активности сердца и предотвращает повреждение клеток от тотальной ишемии и последующей реперфузии при восстановлении сердечного кровотока. Используемые концентрации кардиоплегических растворов вызывают обратимую стабилизацию мембран кардиомиоцитов и других клеток, что предохраняет их от необратимого повреждения в результате длительной ишемии во время операции и последующей реперфузии сердца после снятия зажима с аорты.
Количество ионов кальция (Ca⁺⁺) в растворе обеспечивает поддержание целостности клеточных мембран и предотвращает реперфузионное поражение миокарда, связанное с избыточным накоплением кальция.
Ионы магния (Mg⁺⁺), способствуют стабилизации мембран кардиомиоцитов путем ингибирования фосфорилазы миозина, сохраняя резервы аденозинтрифосфата (АТФ), необходимых на этапе постишемической деятельности.
Концентрация ионов калия (К⁺) обеспечивает быстрое прекращение сократительной активности миокарда в диастолу.
Хлорид (Cl^-) и ионы натрия (Na⁺) имеют важное значение для поддержания ионной целостности ткани миокарда и поддержания электронейтральности раствора.
Глюкоза является субстратом необходимым для анаэробного обмена веществ.
Фармакокинетика Исследования не проводились.

Используют для кардиоплегии при операциях, требующих остановки сердца в условиях искусственного кровообращения.

Перед введением кардиоплегического раствора необходимо перейти на полное искусственное кровообращение. Охлажденный раствор (4-8 ºС) смешивается с оксигенированной кровью пациента из аппарата искусственного кровообращения (температура 25-35 ºС) в соотношении 1 часть раствора к 4 частям крови (1:4) в одноразовой кардиоплегической системе. pH полученного раствора должен составлять 7,6-7,8. Для коррекции pH можно применять 8,4 % раствор натрия гидрокарбоната. После прохождения через кардиоплегическую систему (где происходит фильтрация смеси и удаление пузырьков воздуха) полученная смесь температурой 10-12 ºС с использованием специального насоса крови нагнетается в кровеносные сосуды сердца (антеградно: непосредственно у устья коронарных артерий или в начальные отделы восходящей аорты; ретроградно: в коронарный синус) со скоростью 150-300 мл/минуту через специальные кардиоплегические канюли (иглы). Для остановки электромеханической активности сердца нагнетание проводится 2-4 минуты смесью (раствор №1 или раствор №3 и оксигенированная кровь) имеющей концентрацию ионов калия на выходе из кардиоплегической системы около 20-25 ммоль/л (мэкв/л), а для поддержания кардиоплегии проводятся повторные процедуры с частотой один раз в 15-25 минут смесью (раствор №2 и оксигенированная кровь) с концентрацией ионов калия около 9-14 ммоль/л (мэкв/л).

Вазоплегия, гиперкалиемия. Интраоперационные и послеоперационные потенциальные риски после хирургических манипуляций на открытом сердце, включают инфаркт миокарда, изменения ЭЭГ, аритмии, в том числе фибрилляции желудочков.
Спонтанное восстановление сократительной деятельности сердца после кардиоплегии может быть отстрочено или отсутствовать, после проведения основного этапа операции. Для восстановления функции сердечной мышцы может потребоваться дефибрилляция.