Ганиресан: инструкция по применению

1 заполненный шприц (0,5 мл раствора) содержит:
активное вещество: ганиреликс (в виде ганиреликса ацетата) 0,25 мг;
вспомогательные вещества: уксусная кислота ледяная, маннитол, натрия гидроксид и/или уксусная кислота ледяная, вода для инъекций.

Прозрачный бесцветный раствор без видимых частиц.

Антигонадотропин-рилизинг гормон.
Код АТХ: Н01СС01.

Фармакодинамика
Механизм действия
Ганиреликс является антагонистом ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормона), который регулирует систему гипоталамус-гипофиз-половые железы путем связывания с рецепторами ГнРГ в половых железах. В результате происходит быстрое, сильное и обратимое подавление эндогенных гонадотропинов без начальной стимуляции, которая индуцируется агонистами ГнРГ. После многократного применения препарата в дозе 0,25 мг женщинами-добровольцами концентрации ЛГ, ФСГ и Е₂ в сыворотке крови максимально повышались на 74%, 32% и 25% через 4, 16 и 16 часов после инъекции, соответственно. Уровни гормонов в сыворотке крови возвращались к исходным показателям в течение 2 дней после последней инъекции.
Фармакодинамические эффекты
У пациенток, которым проводилась контролируемая стимуляция яичников, средняя продолжительность применения ганиреликса составляла 5 дней. На протяжении лечения препаратом средняя частота повышения ЛГ (> 10 МЕ/л) с одновременным повышением уровня прогестерона (> 1 нг/мл) составляла 0,3-1,2% по сравнению с 0,8% в ходе лечения агонистами ГнРГ. Была замечена тенденция к увеличению количества случаев повышения ЛГ с одновременным повышением уровня прогестерона у женщин с более высокой массой тела (> 80 кг), при этом влияния на клинический эффект не наблюдалось. Тем не менее, основываясь на небольшом количестве пациентов, получавших лечение, подобное влияние не может быть исключено.
В случае выраженного ответа яичников либо в результате сильного воздействия гонадотропинов в ранней фолликулярной фазе, либо в результате высокой чувствительности яичников, преждевременный рост ЛГ может произойти раньше, чем на 6-й день стимуляции. Введение ганиреликса на 5-й день может предотвратить это преждевременное повышение ЛГ без ущерба для клинического эффекта.
Клиническая эффективность и безопасность
В контролированных исследованиях по применению ганиреликса в сравнении с агонистами ГнРГ пролонгированного действия, лечение ганиреликсом сопровождалось более быстрым ростом фолликулов на протяжении первых дней стимуляции, но окончательное количество растущих фолликулов было несколько меньшим и продуцировало, в среднем, меньше эстрадиола. Такой отличающийся характер роста фолликулов требует, чтобы коррекция дозы ФСГ зависела от количества и размеров растущих фолликулов, а не от количества эстрадиола в циркулирующей крови. Подобных сравнительных исследований по применению корифоллитропина альфа в сравнении с антагонистами ГнРГ либо агонистами пролонгированного действия, не проводилось.
Фармакокинетика
Фармакокинетические показатели после многократного подкожного введения ганиреликса (одна инъекция в сутки) были аналогичными показателям после однократного подкожного введения препарата. После повторного введения ганиреликса в дозе 0,25 мг в сутки равновесная концентрация, приблизительно 0,6 нг/мл, достигалась в течение 2-3 дней.
Фармакокинетический анализ указывает на существование обратной зависимости между массой тела и концентрацией ганиреликса в сыворотке крови.
Всасывание
После однократного подкожного введения 0,25 мг ганиреликса уровень ганиреликса в сыворотке крови повышается быстро и достигает максимальной концентрации (С_max) около 15 нг/мл на протяжении 1-2 часов (t_max). Биодоступность ганиреликса после подкожного введения составляет приблизительно 91%.
Метаболизм
Основным веществом, циркулирующим в плазме крови, является ганиреликс.
Ганиреликс также является основным веществом, выводящимся с мочой.
С калом выводятся только метаболиты. Метаболиты представляют собой небольшие фрагменты пептида, сформированные при ферментативном гидролизе ганиреликса на определенных участках. Характеристики метаболитов ганиреликса у человека были аналогичными таковым у животных.
Выведение
Период полувыведения ганиреликса (t_½) – около 13 часов, клиренс – около 2,4 л/час. Препарат выводится с калом (около 75%) и мочой (около 22%).
Доклинические данные по безопасности
Доклинические данные свидетельствуют об отсутствии специфического риска для человека, исходя из результатов исследований по фармакологии безопасности, токсичности повторных доз и генотоксичности.
Исследования репродуктивной функции, проводившиеся с применением ганиреликса в дозах от 0,1 до 10 мкг/кг/сутки подкожно у крыс и в дозах от 0,1 до 50 мкг/кг/сутки подкожно у кроликов, продемонстрировали повышение частоты резорбции плода в группах применения максимальных доз. Тератогенных эффектов не наблюдалось.

Предотвращение преждевременного пикового повышения секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) у женщин, которым проводится контролируемая стимуляция яичников (КСЯ) с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
В клинических исследованиях ганиреликс применяли с рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном (рФСГ) или корифоллитропином альфа, стимулятором фолликулов с пролонгированным действием.

Ганиреликс может назначать только специалист с опытом лечения бесплодия.
Режим дозирования
Ганиреликс применяется для предотвращения пикового повышения секреции лютеинизирующего гормона у женщин, которым проводится контролируемая стимуляция яичников (КСЯ). Контролируемую стимуляцию яичников фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) или корифоллитропином альфа можно начинать на 2-й или 3-й день менструального цикла. Ганиреликс (0,25 мг) следует вводить подкожно 1 раз в сутки, начиная, как правило, с 5-го или 6-го дня применения ФСГ или на 5-й или 6-й день, следующие за применением корифоллитропина альфа. День первой инъекции ганиреликса определяется в зависимости от ответа яичников, то есть от количества и размера растущих фолликулов и / или количества циркулирующего эстрадиола. Начало введения ганиреликса может быть отложено при отсутствии фолликулярного роста, хотя клинический опыт основан на введении ганиреликса на 5-й или 6-й день стимуляции.
Ганиреликс и ФСГ следует вводить приблизительно в одно и то же время. Однако эти препараты не следует смешивать в одном шприце, а для их введения нужно выбирать разные участки тела.
Коррекция дозы ФСГ должна зависеть от количества и размеров растущих фолликулов, а не от уровня эстрадиола в циркулирующей крови (см. раздел «Фармакодинамика»).
Ежедневное введение ганиреликса следует продолжать до дня, когда образовалось достаточное количество фолликулов необходимого размера. Окончательное созревание фолликулов может быть инициировано путем введения препарата человеческого хорионического гонадотропина (чХГ).
Определение даты последней инъекции ганиреликса
Исходя из длительности периода полувыведения ганиреликса, интервал между двумя инъекциями препарата не должен превышать 30 часов, а также интервал между введением ганиреликса и чХГ не должен превышать 30 часов, иначе может иметь место преждевременный пик ЛГ. Поэтому при введении ганиреликса по утрам его применение следует продолжать на протяжении всего периода применения гонадотропина, включая день инициирования овуляции. Если ганиреликс вводят во второй половине дня, последнюю инъекцию следует выполнить во второй половине дня, предшествующего дню инициирования овуляции.
Ганиреликс продемонстрировал безопасность и эффективность при применении у пациенток, которым проводятся многократные циклы лечения.
Потребность в поддержке лютеиновой фазы в циклах с использованием ганиреликса не изучалась. В клинических исследованиях поддержка лютеиновой фазы проводилась в соответствии с практикой учебных центров или в соответствии с клиническим протоколом.
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушением функции почек
Опыт применения ганиреликса у пациентов с нарушением функции почек отсутствует, поскольку такие пациенты были исключены из клинических исследований. Использование ганиреликса противопоказано женщинам с нарушением функции почек умеренной или тяжелой степени (см. раздел «Противопоказания»).
Пациенты с нарушением функции печени
Опыт применения ганиреликса у пациентов с нарушением функции печени отсутствует, поскольку такие пациенты были исключены из клинических исследований. Следовательно, использование ганиреликса противопоказано пациентам с нарушением функции печени (см. раздел «Противопоказания»).
Дети
Применение ганиреликса у детей не соответствует показаниям.
Способ применения
Ганиреликс следует вводить подкожно, предпочтительно в область бедра. Для предупреждения липоатрофии следует менять место введения препарата. Пациентка или ее партнер могут вводить ганиреликс самостоятельно, при условии, что они соответствующим образом проинструктированы и могут проконсультироваться со специалистом.