Флюанксол: инструкция по применению

Активное вещество: флупентиксола дигидрохлорид 0,584 мг, что соответствует 0,5 мг флупентиксола.
Вспомогательные вещества:
Ядро таблетки: бетадекс, лактозы моногидрат, кукурузный крахмал, гидроксипропилцеллюлоза, целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, тальк, растительное масло гидрогенизированное, магния стеарат. Оболочка: опадрай II 85F38027 желтый (поливиниловый спирт частично гидролизованный, макрогол/ПЭГ3350, тальк, железа оксид желтый (Е 172), титана диоксид (Е 171), макрогол/ПЭГ6000).

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 0,5 мг: круглые, немного двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, желтого цвета с гравировкой «FD».

Антипсихотические средства, производные тиоксантена.
Код ATX: N05AF01.

Фармакодинамика
Флупентиксол является антипсихотическим средством группы тиоксантена. Флупентиксол представляет собой смесь двух геометрических изомеров, активного флупентиксола и транс(Е)-флупентиксола, в примерном отношении 1:1.
Антипсихотическое действие данных лекарственных средств связано с блокадой дофаминовых рецепторов, а также, возможно, блокадой 5-НТ рецепторов.
In vitro и in vivo флупентиксол обладает высоким сродством к дофаминовым рецепторам D₁ и D₂, в то время как флуфеназин in vivo в основном селективен к D₂. Подобно флупентиксолу клозапин обладает сродством к D₁ и D₂ рецепторам in vitro и in vivo. Флупентиксол имеет высокую степень сродства к α₁-адренорецепторам и 5-НТ₂-рецепторам, но более низкую, чем хлорпротиксен, фенотиазины в высокой дозе и клозапин, и не имеет сродства к холинергическим мускариновым рецепторам. Обладает слабыми антигистаминергическими свойствами и не ингибирует α₂-адренорецепторы.
Во всех поведенческих моделях для антипсихотической активности (блокирование дофаминовых рецепторов) флупентиксол показал выраженное антипсихотическое действие. Было продемонстрировано соотношение между моделями in vivo, сродством к дофаминовым рецепторам D₂ in vitro и средней суточной пероральной дозой антипсихотика.
Периоральные движения у крыс зависят от стимуляции D₁ рецепторов или блокады D₂ рецепторов. Подавление этих движений возможно при введении флупентиксола. Кроме того, результаты исследований на обезьянах свидетельствуют, что оральный гиперкинез чаще связан со стимуляцией D₁ рецепторов и в меньшей степени со сверхчувствительностью D₂ рецепторов. Это приводит к предположению, что активация D₁ рецепторов объясняет аналогичное действие у человека, т.е. дискинезии. Таким образом, необходима блокада D₁ рецепторов.
Флупентиксол мог пролонгировать время сна, вызванного алкоголем и барбитуратами, у мышей только в очень высоких дозах, что говорит о его слабом седативном действии при клиническом применении.
Как большинство других антипсихотиков флупентиксол дозозависимо повышает уровень пролактина в сыворотке крови.
В клиническом применении флупентиксол является низкодозированным антипсихотическим средством, которое может применяться для широкого спектра показаний. В зависимости от применяемой дозы может достигаться требуемый клинический эффект, который может быть адаптирован согласно индивидуальным потребностям пациента.
Флупентиксол в малых дозах (1-2 мг/сутки) оказывает антидепрессивное, анксиолитическое и активирующее действие.
В средних дозах (3-25 мг/сутки) флупентиксол предназначен для лечения острых и хронических психозов. В этом диапазоне доз флупентиксол практически не оказывает неспецифического седативного эффекта и не подходит для пациентов с выраженной психомоторной ажитацией. Кроме того, что лекарственное средство вызывает значительное снижение или полностью купирует галлюцинации, бред и расстройства мышления, флупентиксол обладает растормаживающим и повышающим настроение свойствами, что делает его применение особенно целесообразным при лечении пациентов с апатией, замкнутостью, депрессией и недостатком мотивации.
Антипсихотический эффект усиливается с увеличением дозы; в то же время возможно некоторое седативное действие. Флупентиксол при любой дозе оказывает выраженный анксиолитический эффект, повышающее настроение и растормаживающее действие лекарственного средства сохраняется и при приеме в высоких дозах.
Фармакокинетика
Следующие данные относятся к цис(Z)-изомеру.
Абсорбция
После приема внутрь максимальная концентрация в сыворотке крови наступает через 4-5 часов (Т_max). Биодоступность после перорального применения составляет около 40%.
Распределение
Кажущийся объем распределения (V_d)_β составляет около 14,1 л/кг. Связывание с белками плазмы крови около 99%. Флупентиксол проникает через плацентарный барьер.
Биотрансформация
Флупентиксол преимущественно метаболизируется путем сульфоксидирования, N-деалкилирования боковой цепи и конъюгации с глюкуроновой кислотой. Метаболиты не обладают антипсихотической активностью. Концентрация флупентиксола превышает содержание его метаболитов в мозге и других тканях.
Элиминация
Период полувыведения из плазмы крови (t_½β) составляет примерно 35 часов. Средний системный клиренс (Cls) – приблизительно 0,29 л/мин. Флупентиксол выводится преимущественно через кишечник и в незначительной степени почками.
В небольших количествах флупентиксол выделяется с грудным молоком. Соотношение концентрации в молоке и плазме крови составляет около 1,3.
Линейность
Фармакокинетика лекарственного средства линейная. После приема 1 мг флупентиксола один раз в сутки пациентами с депрессией C_min флупентиксола в равновесном состоянии составляет около 1,2 нмоль/л.
Пожилые пациенты
Фармакокинетика у пожилых пациентов не изучалась. Однако фармакокинетические параметры подобного препарата зуклопентиксола не зависят от возраста пациентов.
Нарушение функции почек
Фармакокинетика у пациентов с нарушением функции почек не изучалась. На основании данных по выведению можно предположить, что нарушение функции почек не окажет значимого воздействия на концентрацию флупентиксола в сыворотке крови.
Нарушение функции печени
Фармакокинетика у пациентов с нарушением функции печени не изучалась.
Данные доклинической безопасности
Острая токсичность
Флупентиксол имеет низкую острую токсичность.
Хроническая токсичность
В исследованиях хронической токсичности не было получено данных, значимых для терапевтического применения флупентиксола.
Исследования репродуктивной токсичности
В исследованиях фертильности на крысах флупентиксол оказывал незначительное влияние на частоту беременности у самок крыс. Данный эффект наблюдался при дозах, значительно превышающих дозы, применяемые в клинической практике.
Исследования репродуктивной токсичности, выполненные на мышах, крысах и кроликах, не выявили признаков тератогенного воздействия. У крыс и кроликов при использовании в дозах токсичных для материнского организма, наблюдались эмбриотоксические эффекты: повышенная потеря после имплантации/ повышение частоты случаев резорбции эмбриона, а также случайного аборта.

Психотические состояния, кроме эндогенной депрессии.
Непсихотические депрессивные расстройства.

Режим дозирования
Взрослые
Дозировка подбирается индивидуально и определяется в соответствии с заболеванием пациента.
Тревожное расстройство, депрессия, астения
Первоначально назначается 1 мг утром или 0,5 мг 2 раза в сутки. Через неделю при недостаточном терапевтическом эффекте доза может быть увеличена до 2 мг/сутки. Максимальная суточная доза составляет 3 мг, ее следует разделить на два приема.
Пожилые пациенты
Половина дозы, т.е. доза составляет 0,5-1,5 мг в сутки.
Действие лекарственного средства обычно наступает в течение двух-трех дней. Если при максимальной рекомендуемой дозе эффект не наблюдается в течение одной недели, прием ФЛЮАНКСОЛА следует прекратить.
Применение у детей
Опыт применения у детей отсутствует.
Нарушение функции почек
Может назначаться в обычных дозах.
Нарушение функции печени
Пациентам со сниженной функцией печени следует принимать лекарственное средство с осторожностью.
Продолжительность лечения
Продолжительность лечения зависит от природы заболевания. Терапия хронических психозов может длиться несколько лет.

Наиболее распространенные нежелательные реакции, которые могут встречаться у более 10% пациентов, – сухость во рту, сонливость, акатизия, гиперкинезия, гипокинезия.
Большинство нежелательных реакций являются дозозависимыми.
Частота возникновения нежелательных реакций и их интенсивность наиболее выражены на ранних этапах лечения и снижаются по мере продолжения терапии.
Могут возникать двигательные расстройства, особенно в начале лечения. В большинстве случаев эти нежелательные реакции успешно контролируются путем снижения дозы и/или применения противопаркинсонических средств. Однако рутинное использование противопаркинсонических средств для профилактики нежелательных реакций не рекомендуется. Они не облегчают проявлений поздней дискинезии и могут ухудшить их. Рекомендуется снижение дозы или, если возможно, прекращение терапии. При персистирующей акатизии могут помочь бензодиазепины или пропранолол.
Информация о частоте возникновения нежелательных реакций представлена на основании данных литературы и спонтанных сообщений. Частота указана как: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до <1/1000), очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (на основании существующих данных оценить невозможно).
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Редко: тромбоцитопения, нейтропения, лейкопения, агранулоцитоз.
Нарушения со стороны иммунной системы
Редко: гиперчувствительность, анафилактические реакции.
Эндокринные нарушения
Редко: гиперпролактинемия.
Нарушения метаболизма и питания
Часто: повышение аппетита, увеличение массы тела.
Нечасто: снижение аппетита.
Редко: гипергликемия, нарушение толерантности к глюкозе.
Психические нарушения
Часто: бессонница, депрессия, нервозность, ажитация, снижение либидо.
Нечасто: спутанность сознания.
Частота неизвестна: суицидальное мышление, суицидальное поведение*.
* Сообщалось о случаях суицидального мышления и суицидального поведения во время терапии флупентиксолом или сразу после прекращения лечения.
Нарушения со стороны нервной системы
Очень часто: сонливость, акатизия, гиперкинезия, гипокинезия.
Часто: тремор, дистония, головокружение, головная боль.
Нечасто: поздняя дискинезия, дискинезия, паркинсонизм, расстройства речи, судорожные расстройства.
Очень редко: злокачественный нейролептический синдром.
Нарушения со стороны органа зрения
Часто: нарушение аккомодации, нарушение зрения.
Нечасто: окулогирный криз.
Нарушения со стороны сердца
Часто: тахикардия, сердцебиение.
Редко: удлинение интервала QT.
Нарушения со стороны сосудов
Нечасто: снижение артериального давления, «приливы».
Очень редко: венозная тромбоэмболия.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Часто: одышка.
Желудочно-кишечные нарушения
Очень часто: сухость во рту.
Часто: повышенное слюноотделение, запор, рвота, диспепсия, диарея.
Нечасто: боль в животе, тошнота, метеоризм.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Нечасто: изменение лабораторных показателей функции печени.
Очень редко: желтуха.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Часто: гипергидроз, зуд.
Нечасто: сыпь, фотосенсибилизация, дерматит.
Со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани
Часто: миалгия.
Нечасто: мышечная ригидность.
Со стороны почек и мочевыводящих путей
Часто: нарушение мочеиспускания, задержка мочи.
Беременность, послеродовый период и перинатальные состояния
Частота неизвестна: синдром «отмены» у новорожденных.
Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез
Нечасто: нарушения эякуляции, эректильная дисфункция.
Редко: гинекомастия, галакторея, аменорея.
Общие нарушения и реакции в месте введения
Часто: астения, утомляемость.
При приеме флупентиксола, как и при приеме других антипсихотических средств, наблюдались редкие случаи удлинения интервала QT, желудочковых аритмий (фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия), пируэтной желудочковой тахикардии (Torsade des Pointes) и внезапной необъяснимой смерти.
Резкое прекращение приема флупентиксола может привести к развитию синдрома «отмены». Наиболее частые симптомы: тошнота, рвота, анорексия, диарея, ринорея, потоотделение, миалгии, парестезии, бессонница, нервозность, тревога и ажитация. Пациенты могут также испытывать головокружение, ощущения тепла или холода и тремор. Симптомы, как правило, начинаются в течение 1-4 дней после прекращения приема лекарственного средства и уменьшаются в течение 1- 2 недель.
Сообщение о нежелательных реакциях
Если у Вас возникают какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с Вашим врачом. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе на не перечисленные в инструкции по медицинскому применению.
Важно сообщать о подозреваемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства с целью обеспечения непрерывного мониторинга соотношения «польза-риск» лекарственного средства. Медицинским работникам рекомендуется сообщать о любых подозреваемых нежелательных реакциях лекарственного средства через национальные системы сообщения о нежелательных реакциях.