Ребиф раствор : инструкция по применению

Слегка опалесцирующий светло-желтый раствор

Ребиф 22 микрограмма - раствор для инъекций в предварительно заполненном шприце:

Каждый предварительно заполненный шприц содержит 22 микрограмма интерферон бета-la в 0,5 мл раствора, что соответствует 6 миллионам международных единиц (ME).

Ребиф 44 микрограмма - раствор для инъекций в предварительно заполненном шприце:

Каждый предварительно заполненный шприц содержит 44 микрограмма интерферон бета-la в 0,5 мл раствора, что соответствует 12 миллионам международных единиц (ME).

Вспомогательные вещества: маннитол, бензиловый спирт, метионин, полоксамер 188, натрия ацетат буфер 0,01 М pH 4,2.

Антинеопластические и иммуномодулирующие агенты. Иммуностимуляторы. Интерфероны. Интерферон бета-1а. Код ATX: L03AB07.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Интерфероны являются группой эндогенных гликопротеинов, обладающих иммуномодулирующими, противовирусными и антипролиферативными свойствами.

Ребиф (интерферон бета-1а) имеет ту же самую аминокислотную последовательность, что и эндогенный интерферон бета человека. Он производится с помощью клеток млекопитающих (клетки яичника китайского хомячка) и, следовательно, гликозилирован как и природный белок.

Независимо от способа дозирования, выраженные фармакодинамические изменения обусловлены введением Ребиф. После однократной дозы, внутриклеточная и сывороточная активность 2'5'OAS синтетазы и сывороточная концентрация бета-2 микроглобулина и неоптерина увеличивается в течение 24 часов и начинает снижаться в течение 2 дней. Внутримышечное и подкожное введение показывают полностью сходный ответ. После повторного подкожного введения 4 доз каждые 48 часов, биологические реакции оставались повышенными без признаков развития толерантности.

Биологические маркеры (например, активность 2',5'-OAS, неоптерина и бета 2-микроглобулина) индуцировались с помощью интерферона бета-1а после подкожного введения у здоровых волонтеров. Пиковые концентрации после однократной подкожной инъекции наблюдались в течение 24-48 часов для неоптерина, бета-2-микроглобулина и 2'5'-OAS, в течение 12 часов для МХ1 и в течение 24 часов для экспрессии генов OAS1 и OAS2. Пики, подобные по высоте и по времени наблюдались для большинства этих маркеров после первой и шестой инъекции.

Точный механизм действия Ребиф при рассеянном склерозе находится на стадии исследования.

Единичный клинический случай, подтверждающий рассеянный склероз

Было проведено одно 2-х летнее клиническое контролируемое исследование с применением Ребифа у пациентов с единичным клиническим случаем с высоким риском преобразования в рассеянный склероз (т.е., по крайней мере, с двумя клинически латентными поражениями на Т2-взвешенной МРТ, размером не менее 3 мм, одно из которых, по меньшей мере, яйцевидное или перивентрикулярное или инфратенториальное). Любые заболевания, кроме рассеянного склероза, которые лучше объясняют наличие признаков и симптомов, должны быть исключены.

Пациенты были рандомизированы двойным слепым методом для получения Ребиф 44 мкг 3 раза в неделю, Ребиф 44 мкг один раз в неделю или плацебо.

По мере развития рассеянного склероза до клинически определяемой стадии пациенты переводились на рекомендованную дозировку Ребиф в 44 микрограмма три раза в неделю по открытой методике с сохранением условий слепого исследования и в соответствии с изначальными критериями рандомизации.

Эффект лечения при применении Ребиф 44 мкг три раза в неделю по сравнению с плацебо в данном исследовании был следующим:

Статистические параметры	Лечение		Сравнительное лечениеРебиф 44 мкг три раза в неделю по сравнению с плацебо
	Плацебо (n = 171)	Ребиф 44 мкг три раза в неделю (n = 171)	Снижение риска	Пропорциональный коэффициент опасности Cox's [95% доверительный интервал]	Логарифмический ранг р-значение
McDonald (2005) интерпретация
Количество случаев	144	106	51%	0.49 [0.38; 0.64]	< 0.001
КМ оценка	85.8%	62.5%
CDMS интерпретация
Количество случаев	60	33	52%	0.48 [0.31;0.73]	< 0.001
КМ оценка	37.5%	20.6%
Среднее количество комбинированных активных очагов у каждого субъекта, обнаруженное при сканировании во время двойного слепого периода
Средний наименьший квадрат (SE)	2.58 (0.30)	0.50 (0.06)	81%	0.19 [0.14; 0.26]	< 0.001

В настоящее время нет точного определения пациентов с высоким риском, хотя при консервативном подходе рассматривают по меньшей мере девять Т2 гиперинтенсивных поражений при первоначальном сканировании и по крайней мере одно новое Т2 или одно новое Gd-усиленное поражение при последующем сканировании, проведенном по крайней мере через 1 месяц после первоначальное сканирование. В любом случае лечение должно рассматриваться только для пациентов, отнесенных к группе повышенного риска.

Рецидивирующий рассеянный склероз

Безопасность и эффективность Ребифа была оценена у пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом в дозе от 11 до 44 мкг (3-12 млн ME), который вводили подкожно три раза в неделю. При соблюдении режима дозирования применение Ребиф 22 мкг показало снижение частоты (примерно 30% в течение 2 лет) и тяжести клинических рецидивов у пациентов с хотя бы 2 обострениями в течение последних двух лет и с индексом 0-5.0 по шкале инвалидности EDSS при вступлении в исследование. Доля больных с прогрессированием инвалидности, которая подтверждалась увеличением хотя бы на один пункт по шкале EDSS спустя 3 месяца, снижалась с 39% (плацебо) до 30% (Ребиф 22 мкг). Спустя 4 года снижение среднего уровня обострений составило 22% у пациентов, получающих Ребиф 22 мкг и 29% у пациентов, получающих Ребиф 44 мкг по сравнению с плацебо в течение 2-х лет, а затем в течение еще 2-х лет Ребиф 22 мкг или Ребиф 44 мкг.

Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз

В 3-х летнем исследовании у пациентов с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом (EDSS 3-6.5) с признаками прогрессирования в предыдущие 2 года и у которых не было рецидивов в течение 8 недель, Ребиф не оказал существенного влияния на развитие инвалидности, но частота рецидивов была снижена примерно на 30%. Когда пациенты были разделены на 2 подгруппы (с и без рецидивов в течение 2-х лет до начала исследования), не отмечалось влияния на инвалидность у пациентов без рецидивов, а у пациентов с рецидивами процент прогрессирования инвалидности к концу исследования снизился с 70% (плацебо) до 57% (сочетание Ребиф 22 мкг и Ребиф 44 мкг). Данные результаты, полученные для подгрупп пациентов эмпирически, следует интерпретировать с осторожностью.

Первичный прогрессирующий рассеянный склероз

Применение Ребиф у пациентов с первичным прогрессирующим рассеянным склерозом до конца не изучено, поэтому Ребиф не должен применяться у этих пациентов.

Фармакокинетика

Абсорбция

У здоровых волонтеров после внутривенного введения, интерферон бета-1а имеет резкий мульти-экспоненциальный спад, с уровнем в сыворотке крови пропорциональным дозе. При подкожном и внутримышечном введении Ребиф демонстрирует действие эквивалентное интерферону бета.

Распределение

После многократных подкожных инъекций Ребиф 22 и 44 мкг максимум концентрации, как правило, наблюдается через 8 часов, но этот показатель сильно варьирует.

Выведение

После многократных подкожных инъекций у здоровых волонтеров основные параметры (AUCtau и Сmах) увеличивались пропорционально увеличению дозы от 22 мкг до 44 мкг. Период полураспада, который наблюдается после многократных инъекций, составляет от 50 до 60 часов.

Метаболизм

Интерферон бета-1а, в основном, метаболизируется и выводится из организма печенью и почками.

Доклиническая безопасность

Доклинические данные не выявили какую-либо опасность для человека, основываясь на традиционных исследованиях безопасности фармакологии, токсичности повторных доз и генотоксичности. Канцерогенность Ребифа не изучалась. Исследование токсичности у эмбриона/плода обезьян не показало каких-либо нарушений. Основываясь на наблюдениях для других альфа и бета интерферонов, повышенный риск выкидышей не может быть исключен.

Ребиф предназначен для лечения:

Пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом. В клинических исследованиях данные пациенты характеризовались двумя или более обострениями в течение двух предыдущих лет.

Эффективность не была продемонстрирована у пациентов с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом в отсутствии активного течения заболевания.

Начало лечения в период беременности

Гиперчувствительность к натуральному или рекомбинантному интерферону бета или к любому из вспомогательных веществ, указанному в составе

Серьезная депрессия и/или суицидальные мысли

Детородный возраст, беременность и кормление грудью

Женщины детородного возраста

Женщины детородного возраста должны принимать соответствующие меры контрацепции. Пациентки, которые планируют беременность и те, которые забеременели должны быть проинформированы о потенциальной опасности и прекращении терапии. У пациенток с высокой частотой рецидивов до начала лечения, риск рецидива заболевания после прекращения применения Ребифа в связи с беременностью должен быть тщательно оценен по сравнению с риском выкидышей.

Беременность

Информация о применении Ребифа во время беременности ограничена. Имеющиеся данные показывают, что может наблюдаться повышенный риск выкидышей. Поэтому начало лечения противопоказано во время беременности.

Кормление грудью

Неизвестно, выделяется ли Ребиф с грудным молоком. Так как существует вероятность развития серьезных побочных реакций у детей при грудном вскармливании врач примет решение о прекращении кормления грудью, либо о прекращении применения Ребифа.

Способность к зачатию

Влияние Ребиф на способность к зачатию не было исследовано.

Лечение следует начинать под наблюдением врача, имеющего опыт в лечении этого заболевания.

Ребиф доступен в двух дозировках: 22 микрограмма и 44 микрограмма. Для пациентов, которые начинают лечение с Ребиф, Ребиф 22 микрограмм доступен в упаковке, которая соответствует потребностям пациента для первого месяца терапии.

Дозировка

Рецидивирующий рассеянный склероз

Рекомендуемая доза Ребиф 44 мкг три раза в неделю в виде подкожных инъекций. Доза 22 микрограмма три раза в неделю в виде подкожных инъекций рекомендуется для пациентов, которые не переносят высокие дозы.

При первом применении Ребифа дозировку следует наращивать постепенно с целью обеспечения развития тахифилаксии, уменьшая, таким образом, развитие побочных реакций.

Детская популяция

Никакие официальные клинические испытания или фармакокинетические исследования не проводились в детской или подростковой популяции.

Однако, в ретроспективном исследовании детской популяции, полученны данные по безопасности из медицинской документации при применении Ребиф у детей (n = 52) и подростков (n = 255). Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что профиль безопасности у детей (от 2 до 11 лет) и подростков (от 12 до 17 лет), получающих Ребиф 22 мкг или 44 мкг подкожно три раза в неделю аналогичен таковому у взрослых.

Не было получено данных по безопасности и эффективности Ребиф у детей в возрасте до 2 лет. Ребиф не должен применяться в этой возрастной группе.

Способ применения

Ребиф вводят подкожно. До инъекции и в течение 24 часов после каждой инъекции рекомендуется принимать жаропонижающие обезболивающие препараты (жаропонижающие анальгетики) для уменьшения гриппоподобных симптомов, связанных с применением Ребифа.

В настоящее время, не известно, как долго пациенты должны получать Ребиф. Безопасность и эффективность Ребиф не была продемонстрирована за период свыше 4 лет лечения. Рекомендуется, чтобы пациенты во время лечения обследовались, по крайней мере, раз в два года в течение 4-летнего периода после начала лечения с применением Ребиф. Более длительный период лечения необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Ребиф вводят три раза в неделю, и, если возможно:

в одни и те же дни (через 48 часов, например, в понедельник, среду и пятницу)

в один и тот же час (предпочтительно вечером)

Как вводить Ребиф

• Выберите место инъекции. Ваш врач посоветует Вам, куда лучше вводить препарат (лучше всего вводить препарат в верхнюю переднюю часть бедра и низ живота). Держите шприц как карандаш или дротик. Рекомендуется периодически менять место инъекции с целью снижения риска развития некроза.

ПРИМЕЧАНИЕ: Не вводите препарат в то место, где Вы чувствуете уплотнение, припухлость или боль; расскажите об этом своему лечащему врачу.

Тщательно вымойте руки с водой и мылом.

Извлеките шприц с Ребифом из упаковки

Перед инъекцией протрите место введения препарата тампоном со спиртом. Кожа должна быть сухой. Если на коже остался спирт, Вы можете почувствовать жжение

Аккуратно сожмите кожу вокруг выбранного места так, чтобы слегка приподнять ее

Прижав запястье к коже вблизи выбранного участка, введите иглу в кожу под прямым углом быстрым и резким движением

Введите препарат, медленно надавливая на поршень (надавливайте на поршень до тех пор, пока шприц не опустеет).

Прижмите тампон к месту инъекции, извлеките иглу.

Осторожно помассируйте место инъекции сухим ватным шариком или марлей

Выбросите все применяемые элементы: как только Вы закончили инъекцию, немедленно выбросите шприц в установку для утилизации отходов.

Продолжительность лечения

Ваш врач порекомендует Вам, как долго Вы должны применять Ребиф. Не прекращайте лечение самостоятельно.

В настоящее время нет точных данных, как долго необходимо применять лечение. Эффективность и безопасность Ребифа не была продемонстрирована в рандомизированном проспективном контролируемом исследовании свыше 4 лет. Постмаркетинговые наблюдения не выявили каких-либо новых побочных реакций в течение нескольких первых лет лечения. Пациентам рекомендуется проходить обследование каждые 2 года в 4-х летний период после начала лечения с применением Ребифа, длительность лечения врач будет определять для каждого пациента индивидуально.

Пропущенная доза

Если Вы пропустили введение препарата, введите необходимую дозу на следующий день. Не вводите двойную дозу.

Если у Вас возникнут дополнительные вопросы по применению данного препарата, обратитесь к врачу или фармацевту.

Самая высокая частота побочных реакций при применении Ребиф наблюдается для гриппоподобного синдрома. Симптомы гриппа, как правило, наиболее выражены вначале терапии и снижаются по частоте при продолжении лечения. Примерно у 70% пациентов, получающих Ребиф, развивается типичный гриппоподобный синдром на интерферон в течение первых шести месяцев после начала лечения.

Примерно у 30% пациентов наблюдаются реакции в месте инъекции, преимущественно воспаление легкой степени или эритема. Кроме этого, часто встречается бессимптомное увеличение лабораторных показателей функции печени и снижение лейкоцитов.

Большинство побочных реакций, наблюдаемых при применении интерферона бета-1а, как правило, легкой степени тяжести и обратимы, и хорошо реагируют на снижение дозы. В случае серьезных или постоянных побочных реакций, доза Ребиф может быть временно снижена или прекращено лечение по усмотрению лечащего врача.

Представленные побочные реакции были получены в клинических исследованиях, а также из пост-маркетинговых отчетов (звездочкой [*] отмечены побочные реакции, полученные в ходе пост-маркетингового наблюдения).

Для описания частоты, применяются следующие термины: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 - < 1/10), нечасто (≥ 1/1,000 - < 1/100), редко (≥ 1/10,000 - < 1/1,000), очень редко (< 1/10,000), частота неизвестна (не может быть рассчитана, исходя из имеющихся данных).

Заболевания кровеносной и лимфатической системы

Очень часто: нейтропения, лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия

Редко: Тромботическая микроангиопатия, включая тромбоцитопеническую пурпуру/ гемолитический уремический синдром, панцитопения*

Эндокринные заболевания

Нечасто: дисфункция щитовидной железы, которая чаще всего проявляется как гипотиреоз или гипертиреоз

Заболевания иммунной системы

Редко: анафилактические реакции*

Заболевания печени

Очень часто: бессимптомное увеличение трансаминаз

Часто: серьезное увеличение трансаминаз

Нечасто: гепатит с или без желтухи*

Редко: печеночная недостаточность*, аутоиммунный гепатит

Психические заболевания

Часто: депрессия, бессонница

Редко: попытки суицидов*

Заболевания нервной системы

Очень часто: головная боль

Нечасто: судороги*

Частота неизвестна: переходные неврологические симптомы (т.е. гипестезия, спазм мышц, парестезии, трудности при ходьбе, неподвижность опорно-двигательного аппарата), что может имитировать обострение рассеянного склероза *

Заболевания глаз

Нарушения сосудов сетчатки (т.е. ретинопатия, ватные пятна, обструкция артерий или вен сетчатки)*

Заболевания сосудов

Нечасто: тромбоэмболические осложнения*

Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения

Нечасто: одышка*

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Часто: диарея, рвота, тошнота

Заболевания кожи и подкожной клетчатки

Часто: зуд, сыпь, эритематозная сыпь, макулопапулезная сыпь, алопеция*

Нечасто: крапивница*

Редко: отек Квинке (ангионевротический отек)*, эритема*, мультиформная эритема*, синдром Стивенса-Джонсона*

Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани

Часто: миалгия, артралгия

Редко: медикаментозная красная волчанка*

Заболевания почек и мочевыводящей системы

Редко: нефротический синдром*, гломерулосклероз*

Общие заболевания

Очень часто: воспаление в месте инъекции, реакции в месте инъекции, гриппоподобные симптомы

Часто: боль в месте инъекции, усталость, озноб, лихорадка

Нечасто: некроз в месте инъекции, припухлость в месте инъекции, абсцесс в месте инъекции сайт, инфекция в месте инъекции*, повышенное потоотделение*

Редко: целлюлит в месте инъекции*

Исследования по изучению взаимодействия интерферона бета-1а у людей не проводились. Интерфероны, как сообщалось, снижают активность печеночных цитохром Р450-зависимых ферментов у человека и животных. Осторожность следует соблюдать при назначении Ребиф в сочетании с лекарственными препаратами, которые имеют узкий терапевтический индекс и клиренс которых в значительной степени зависит от цитохрома Р450, например, противоэпилептические препараты и некоторые классы антидепрессантов. Взаимодействие Ребифа с кортикостероидами или адренокортикотропным гормоном (АКТГ) изучалось не систематически. Клинические исследования показывают, что пациенты с рассеянным склерозом могут применять Ребиф и кортикостероиды или АКТГ во время рецидивов.

Особые указания

Пациенты должны быть информированы о наиболее частых побочных реакций, связанных с применением интерферона бета, в том числе с симптомами гриппоподобного синдрома. Эти симптомы, как правило, наиболее выражены вначале терапии и снижаются по частоте и тяжести с продолжением лечения.

Тромботическая микроангиопатия (ТМА)

Случаи тромботической микроангиопатии, которая проявляется как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) или гемолитический уремический синдром (ГУС), в том числе со смертельным исходом, были зарегистрированы при применении препаратов интерферона бета. Случаи сообщалось в различные временные периоды лечения и могут произойти в течение от нескольких недель до нескольких лет после начала лечения интерфероном бета. Клинические признаки включают тромбоцитопению, гипертонию, лихорадку, симптомы нарушений в центральной нервной системе (например, путаница сознания, парезы) и нарушение функции почек. Лабораторные данные, указывающие на ТМА, включают снижение количества тромбоцитов, увеличение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке из-за гемолиза и наличие шизоцитов (фрагментов гемолизированных эритроцитов в мазках крови). Поэтому, если наблюдаются клинические признаки ТМА, рекомендуется дальнейшее тестирование уровней тромбоцитов в крови, ЛДГ в сыворотке, изучение мазков крови и функции почек. Если ТМА диагностируется, требуется своевременное лечение (учитывая плазмоферез) и немедленное прекращение применения Ребиф.

Депрессия и суицидальные мысли

Ребиф следует применять с осторожностью у пациентов с депрессиями в анамнезе или текущими депрессивными расстройствами, в частности, с суицидальными мыслями. Депрессии и суицидальные мысли, как известно, увеличиваются у пациентов со склерозом из-за применения интерферона. Пациентам, которые получают Ребиф, следует рекомендовать немедленно сообщать о каких-либо симптомах депрессии и/или суицидальных мыслях лечащему врачу. Пациенты, у которых развивается депрессия, должны находиться под контролем во время применения Ребиф и должно назначаться соответствующее лечение. Может рассматриваться вопрос о прекращении лечения.

Эпилепсия

Ребиф следует назначать с осторожностью пациентам с приступами эпилепсии в анамнезе. Для пациентов, у которых не было эпилепсии в анамнезе и у которых развились судороги во время применения Ребиф, должна быть установлена их этиология, а также назначены противосудорожные препараты до возобновления применения Ребифа.

Заболевания сердца

Пациенты с заболеваниями сердца, такими как стенокардия, ишемическая болезнь сердца или аритмия, должны находиться под тщательным наблюдением для отслеживания ухудшения состояния во время начала применения интерферона бета-1а.

Симптомы гриппоподобного синдрома, связанные с применением интерферон бета-1а, могут оказаться стрессовыми для пациентов с заболеваниями сердца.

Некроз в месте инъекции

Некроз в месте инъекции наблюдался у пациентов, применяющих Ребиф. Для минимизации риска развития некроза в месте инъекции пациентам должно быть рекомендовано следующее:

Используйте стерильные способы введения препарата

Меняйте место инъекции при каждом введении

Периодически необходимо анализировать процедуру самостоятельного введения препарата пациентом, особенно, если произошла реакция в месте инъекции.

Если у пациента развилось любое повреждение кожи, которое может быть связано с отеком или дренированием жидкости из места инъекции, пациент должен проконсультироваться со своим врачом, прежде чем продолжить применять Ребиф. Если у пациента отмечаются множественные повреждения, применение Ребифа необходимо прекратить до момента излечения. Пациенты с единичными повреждениями могут продолжать инъекции при условии, что некроз необширный.

Дисфункция печени

В клинических исследованиях с Ребифом бессимптомное увеличение печеночных трансаминаз (особенно аланинаминотрансферазы (АЛТ)) наблюдалось часто, у 1-3% пациентов наблюдалось увеличение печеночных трансаминаз в 5 раз относительно верхней границы нормы. При отсутствии клинических симптомов, уровень аланинаминотрансферазы в сыворотке крови (АЛТ) должен быть измерен до начала лечения, а затем в 1, 3 и 6 месяц лечения и далее - периодически. Должен быть рассмотрен вопрос о снижении дозы Ребиф, если уровень АЛТ увеличивается в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы, а затем постепенно увеличиваться, если уровень ферментов пришел в норму. Ребиф следует назначать с осторожностью у пациентов с заболеваниями печени в анамнезе, клиническими признаками активного заболевания печени, злоупотреблением алкоголя или увеличением АЛТ (> 2.5 раз по сравнению с верхней границей нормы). Применение Ребифа должно быть приостановлено, если появилась желтуха или другие клинические симптомы нарушений функции печени.

Ребиф, как и другие интерфероны бета, могут вызывать серьезные поражения печени, включая острую печеночную недостаточность. Механизм развития редких симптоматических дисфункций неизвестен. Не было выявлено каких-либо специфических факторов риска.

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Нефротический синдром

Случаи нефротического синдрома с различными нефропатиями, включая рушится фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС), болезнь минимальных изменений (БМИ), мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН) и мембранную гломерулопатию (МГП) были зарегистрированы во время применения препаратов интерферона бета. Случаи сообщались в различные временные периоды лечения и могли произойти после нескольких лет лечения интерфероном бета. Рекомендуется периодический мониторинг ранних признаков или симптомов, например, отеков, протеинурии и нарушений функции почек, особенно у пациентов с высоким риском заболевания почек. Требуется своевременное лечение нефротического синдрома и должен быть рассмотрен вопрос о прекращении лечения с применением Ребиф.

Отклонение лабораторных показателей от нормы

Отклонение лабораторных показателей от нормы связано с применением интерферонов. Таким образом, в дополнение к тем лабораторным показателям, наблюдение за которыми необходимо проводить у пациентов с рассеянным склерозом, рекомендуется проводить мониторинг печеночных ферментов, а также общий и развернутый анализ крови с регулярными интервалами (1, 3 и 6 месяцев) после начала применения Ребифа, а затем периодически при условии отсутствия клинических симптомов.

Заболевания щитовидной железы

У пациентов, которые применяют Ребиф, могут развиться заболевания щитовидной железы либо произойти ухудшения уже существующих заболеваний. Анализ функции щитовидной железы рекомендуется в начале лечения и, если существуют отклонения, каждые 6-12 месяцев после начала лечения. Если в начале лечения анализ в норме, проведение периодического анализа не требуется, однако, если появляются клинические симптомы дисфункции щитовидной железы, он должен быть выполнен.

Тяжелая почечная или печеночная недостаточность и тяжелая миелосупрессия

С осторожностью следует применять и необходимо пристальное наблюдение при введении интерферона бета-1а больным с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью, а также у больных с тяжелой миелосупрессией.

Нейтрализующие антитела

Могут образовываться сывороточные нейтрализующие антитела против интерферона бета-1а. Точная распространенность антител пока еще не выяснена. Клинические данные свидетельствуют о том, что после применения Ребиф от 24 до 48 месяцев в дозе 22 микрограмма, примерно у 24% пациентов развиваются стойкие сывороточные антитела к интерферону бета-1а. Наличие антител показывает ослабление фармакодинамического ответа на антивирусный эффект Ребифа (Бета 2 микроглобулин и неоптерин). Хотя клиническое значение индукции антител полностью не выяснено, развитие нейтрализующих антител связано в некоторых исследованиях с уменьшением эффективности клинических (рецидивы) и МРТ показателей. Неблагоприятное течение болезни, связанное с присутствием устойчивых нейтрализующих антител, должно стать показателем для пересмотра применения интерферонов.

Применение различных методик для выявления сывороточных антител и различное толкование положительной пробы для антител ограничивает способность уравнивать антигенность среди различных препаратов.

Другие формы рассеянного склероза

Только редкие данные о безопасности и эффективности можно получить от пациентов с рассеянным склерозом, не находящихся на амбулаторном лечении. Ребиф до сих пор не исследовали у пациентов с первичным прогрессирующим рассеянным склерозом и он не должен применяться у быть этих больных.

Бензиловый спирт

Препарат содержит 2,5 мг бензилового спирта в одной дозе.

Он не должен применяться у недоношенных детей или новорожденных. Он может вызвать токсические реакции и анафилактические реакции у младенцев и детей до 3-х лет.

Детская популяция

Никаких официальных клинических испытаний или фармакокинетических исследований не проводилось в детской или подростковой популяции.

Ограниченные данные по безопасности позволяют предположить, что профиль безопасности у детей и подростков (от 2 до 17 лет), получающих Ребиф 22 мкг или 44 мкг три раза в неделю аналогичен таковому у взрослых.

При применении Ребифа Вы можете извлечь его из холодильника и хранить при температуре не выше 25°С в течение одного периода до 14 дней. Затем Ребиф должен быть помещен в холодильник и использован до окончания срока годности.

Не применяйте препарат, если Вы видите какие-либо признаки порчи препарата, такие как непрозрачность раствора или содержание видимых частиц.

Не выбрасывайте препарат в умывальник или вместе с бытовыми отходами. Проконсультируйтесь с Вашим врачом, как уничтожить препарат, который не был использован. Данные меры необходимы для защиты окружающей среды.

Влияние на способность к управлению автомобилем и техническими средствами

Некоторые побочные реакции, связанные с применением Ребифа (например, головокружение), могут повлиять на Вашу концентрацию и реакцию и, таким образом, представлять риск, когда Вы находитесь за рулем или управляете техническими средствами. Если у Вас развились какие-либо побочные реакции, уточните у Вашего врача о возможности управлять автомобилем.

Если Вы ввели большую дозу Ребифа, чем необходимо, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Пациенты, у которых произошла передозировка, должны быть госпитализированы для наблюдения, при необходимости им должно быть назначено соответствующее лечение.

Форма выпуска и упаковка

Предварительно заполненный шприц, готовый к использованию с иглой для самостоятельного введения.

По 3 или 12 предварительно заполненных шприцев в упаковке.

Хранить при температуре 2° С - 8° С в оригинальной упаковке в защищенном от света месте. Не замораживать.

Хранить препарат в недоступном для детей месте. Доза для одноразового использования.

2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту врача.

Производитель

Мерк Сероно С.п.А.

Виа делле Маниолие (район Индустриальной зоны)

70026 Модугно (БА)

Италия.

Merck Serono Europe Ltd

56 Marsh Wall

London E14 9TP

United Kingdom.