Состав
Одна таблетка 3 мг содержит:
активное вещество - палиперидон Змг,
вспомогательные вещества: макрогол 200К, натрия хлорид, повидон (К29-32), стеариновая кислота, бутилгидрокситолуол, железа оксид желтый (Е172), макрогол 7000К, железа оксид красный (Е172), гидроксиэтилцеллюлоза, макрогол 3350, целлюлозы ацетат (398-10), краситель белый, карнаубский воск, чернила водорастворимые черные.
Одна таблетка 6 мг содержит:
активное вещество - палиперидон 6 мг,
вспомогательные вещества: макрогол 200К, натрия хлорид, повидон (К29-32), стеариновая кислота, бутилгидрокситолуол, железа оксид красный (Е172), макрогол 7000К, гидроксиэтилцеллюлоза, макрогол 3350, целюлозы ацетат (398-10), краситель бежевый, карнаубский воск, чернила водорастворимые черные.
Одна таблетка 9 мг содержит:
активное вещество - палиперидон 9 мг,
вспомогательные вещества: макрогол 200К, натрия хлорид, повидон (К29-32), стеариновая кислота, бутилгидрокситолуол, железа оксид черный (Е172), макрогол 7000К, железа оксид красный (Е172), гидроксиэтилцеллюлоза, макрогол 3350, целлюлозы ацетат (398-10), краситель розовый, карнаубский воск, чернила водорастворимые черные.
Описание
Таблетки капсуловидной формы белого (для дозировки 3 мг), бежевого (для дозировки 6 мг), розового (для дозировки 9 мг) цвета. Таблетки имеют надпись «PAL 3», «PAL 6» или «PAL 9» (соответственно дозировке - 3 мг, 6 мг или 9 мг). Выпускные отверстия могут быть видимы или невидимы при визуальном осмотре.
Фармакотерапевтическая группа
Психотропные препараты. Нейролептики (Антипсихотики). Нейролептики другие. Палиперидон. Код ATX N05AX13.
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Фармакокинетические характеристики палиперидона после приема внутрь являются прямо дозопропорциональными в клиническом диапазоне рекомендуемых доз (3 - 12 мг один раз в сутки).
После приема разовой дозы препарата уровни палиперидона в плазме крови стабильно возрастают, и максимальная концентрация (Сmах) достигается через 24 ч. Стабильная концентрация палиперидона достигается после 4-5 дней приема препарата один раз в сутки.
Особенности высвобождения субстанции из лекарственного препарата Инвега® обеспечивают меньшие флюктуации максимальных и минимальных концентраций палиперидона, чем при использовании обычных лекарственных форм.
После приема палиперидона внутрь, происходит взаимное превращение (+) и (-) энантиомеров, и соотношение площади под фармакокинетической кривой AUC (+) / AUC (-) в равновесном состоянии составляет примерно 1,6. Абсолютная биодоступность палиперидона после перорального приема составляет 28%.
После однократного приема 15 мг Инвега® в виде таблетки пролонгированного действия вместе с жирной высококалорийной пищей Сmах и AUC увеличиваются, в среднем, на 42-60% и 46-54% соответственно относительно этих же показателей при приеме таблетки натощак. Таким образом, наличие или отсутствие в желудке пищи во время приема палиперидона может повысить или снизить концентрацию палиперидона в плазме.
Палиперидон быстро распределяется в тканях и жидкостях организма. Кажущийся объем распределения составляет 487 л. Степень связывания с белками плазмы крови равна 74%. Палиперидон связывается преимущественно с альфа(-кислым гликопротеином и альбумином.
Через 1 неделю после приема одной таблетки (1 мг14С-палиперидона немедленного высвобождения), 59% дозы выделяется с мочой в неизмененном виде, т.е. палиперидон не подвергается интенсивному метаболизму в печени. Около 80% палиперидона выводится с мочой и примерно 11% - через желудочно-кишечный тракт. Известны четыре пути метаболизма палиперидона in vivo, ни один из которых не охватывает более 6,5% дозы: деалкилирование, гидроксилирование, дегидрирование и расщепление бензизоксазола. Ферменты CYP2D6 и CYP3A4 могут играть определенную роль в метаболизме палиперидона, однако нет доказательств того, что эти изоферменты играют значимую роль в метаболизме палиперидона. Не было выявлено существенных различий кажущегося клиренса палиперидона после приема препарата между сильными и слабыми метаболизаторами субстратов CYP2D6. Исследования микросом клеток печени человека in vitro показали, что палиперидон не существенно влияет на метаболизм лекарственных препаратов, метаболизируемых ферментами цитохрома Р450, включая CYP1A2, CYP2A6, CYP2C8/9/10, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4 и CYP3A5. Конечный период полувыведения палиперидона составляет около 23 ч.
Печеночная недостаточность
Палиперидон не подвергается интенсивному метаболизму в печени. В исследовании, в которое включались пациенты, страдавшие печеночной недостаточностью средней степени выраженности (класса В по Чайлд-Пью), концентрации свободного палиперидона в плазме крови были подобны значениям у здоровых добровольцев. Сведения об использовании препарата при тяжелой печеночной недостаточности (класса С по Чайлд-Пью) отсутствуют.
Почечная недостаточность
Дозу палиперидона необходимо снижать у пациентов с умеренным и тяжелым нарушением функции почек. Элиминация палиперидона снижается по мере уменьшения клиренса креатинина. Общий клиренс палиперидона снижен на 32% у пациентов с легкими нарушениями функции почек (клиренс креатинина 50-80 мл/мин), на 64% у пациентов с умеренными нарушениями функции почек (клиренс креатинина 30 < 50 мл/мин) и на 71% у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина 10-30 мл/мин), средний конечный период полувыведения палиперидона составил 24, 40 и 51 ч у пациентов с легкими, умеренными и тяжелыми нарушениями функции почек соответственно; у людей с нормальной функцией почек (клиренс креатинина ≥ 80 мл/мин) этот показатель составляет 23 ч.
Пожилые пациенты
Результаты исследования фармакокинетики после приема препарата Инвега® у пациентов пожилого возраста (≥ 65 лет; n = 26) свидетельствуют о снижении на 20% кажущегося равновесного клиренса палиперидона по сравнению с аналогичным значением у более молодых пациентов (в возрасте 18-45 лет; n = 28). Однако, в рамках популяционного фармакокинетического анализа у больных шизофренией, после коррекции по ассоциированному с возрастом снижению клиренса креатинина, очевидного влияния возраста не отмечалось.
Подростки
Системное воздействие палиперидона у пациентов-подростков (15 лет и старше) было сопоставимо с таковым у взрослых. У подростков с массой тела < 51 кг, наблюдалось воздействие на 23% выше, чем у подростков с массой тела ≥ 51 кг. Возраст сам по себе не влияет на экспозицию палиперидона.
Раса
В рамках популяционного анализа фармакокинетики после приема препарата Инвега® не было выявлено доказательств влияния расы на параметры фармакокинетики палиперидона.
Пол
Кажущийся клиренс палиперидона после приема препарата Инвега® был приблизительно на 19% ниже у женщин, нежели у мужчин. Это различие преимущественно было обусловлено различиями в жировой массе тела и клиренса креатинина между представителями различного пола.
Курение
Согласно результатам исследований in vitro с использованием ферментов печени человека, палиперидон не является субстратом CYP1A2: поэтому курение не должно оказывать влияния на фармакокинетику палиперидона.
В рамках популяционного анализа фармакокинетики было установлено незначительное снижение экспозиции палиперидона у курящих пациентов по сравнению с некурящими. Маловероятно, что это различие будет иметь клиническое значение.
Таблетки Инвега® производятся с использованием технологии осмотического высвобождения лекарственной субстанции (OROS® - Osmotic controlled Release Oral delivery System), при которой осмотическое давление обеспечивает высвобождение палиперидона с контролируемой скоростью. Система, внешне напоминающая капсуловидную таблетку, состоит из осмотически активного трехслойного ядра, окруженного промежуточной оболочкой и полупроницаемой мембраной. Трехслойное ядро состоит из двух лекарственных слоев, содержащих лекарственную субстанцию и вспомогательные вещества, а также из выталкивающего слоя, содержащего осмотически активные компоненты. На куполе лекарственных слоев имеются два выпускных отверстия, сделанные с помощью лазера. В желудочно-кишечном тракте цветная оболочка быстро растворяется и мембрана пропитывается водой. Мембрана контролирует уровень поступления воды, а это, в свою очередь, контролирует уровень высвобождения лекарственного вещества. Гидрофильные полимеры ядра таблетки впитывают воду и набухают, превращаясь в гель, содержащий палиперидон, который затем выталкивается через отверстия в куполе. Оболочка таблетки, а также нерастворимые компоненты ядра таблетки, выводятся из организма со стулом. Пациенты не должны волноваться, если заметят в стуле что-то похожее на таблетку.
Фармакодинамика
Палиперидон - это антагонист дофаминовых D2-рецепторов центрального действия, а также антагонист серотониновых 5-НТ2-рецепторов, альфа1- и альфа2-адренергических рецепторов и Н1-гистаминовых рецепторов. Палиперидон не обладает аффинитетом к холинергическим, мускариновым, а также бета1- и бета2-адренергическим рецепторам. Фармакологическая активность (+) и (-)-энантиомеров палиперидона одинакова в качественном и количественном отношениях.
Антипсихотическое действие обусловлено блокадой D2-дофаминергических рецепторов мезолимбической и мезокортикальной систем. Палиперидон вызывает меньшее подавление моторной активности и в меньшей степени индуцирует каталепсию, чем классические антипсихотики (нейролептики).
Сбалансированный центральный антагонизм к серотонину и дофамину может уменьшать склонность к экстрапирамидным побочным действиям и расширять терапевтическое воздействие препарата с охватом негативных и продуктивных симптомов шизофрении.
Палиперидон влияет на структуру сна: уменьшает латентный период до засыпания, уменьшает число пробуждений после засыпания, увеличивает общую продолжительность и время периода сна, повышает индекс качества сна. Палиперидон оказывает противорвотное действие, может вызывать увеличение концентрации пролактина в крови.
Показания к применению
Влияние препарата на депрессивную симптоматику продемонстрировано не было.
Способ применения и дозы
Инвега® предназначена для приема внутрь независимо от приема пищи. Таблетки Инвега® следует проглатывать целиком, запивая жидкостью, таблетку нельзя разжевывать, делить или разламывать. Лекарственный препарат содержит неабсорбируемую оболочку, предназначенную для высвобождения препарата с контролируемой скоростью. Оболочка таблетки вместе с нерастворимыми компонентами выводится из организма; пациентам не следует беспокоиться, если они обнаружат в стуле что-то напоминающее таблетку.
Необходимо стандартизировать время приема препарата относительно времени приема пищи. Пациент должен быть проинструктирован о том, чтобы всегда принимать таблетку Инвега® натощак или всегда принимать ее во время завтрака, и не чередовать данные варианты приема препарата (т.е. натощак или после еды).
Шизофрения
Взрослые (возраст ≥ 18 лет)
Рекомендуемая доза Инвеги® для лечения шизофрении у взрослых составляет 6 мг один раз в день утром. Титрования дозы в начале лечения не требуется. Для некоторых пациентов подходят более низкие или более высокие дозы в диапазоне от 3 до 12 мг один раз в день. Коррекция дозы, если требуется, должна проводиться только после повторного клинического обследования. При необходимости повышения дозы рекомендуется увеличивать дозировку на 3 мг/день с интервалами не менее 5 дней.
Шизоаффективное расстройство
Взрослые (возраст ≥ 18 лет)
Рекомендуемая доза препарата Инвега® для лечения шизоаффективного расстройства у взрослых составляет 6 мг один раз в день утром. Титрования дозы в начале лечения не требуется. Для некоторых пациентов подходят более высокие дозы в диапазоне от 6 до 12 мг один раз в день. Коррекция дозы, если требуется, должна проводиться только после повторного клинического обследования. При необходимости повышения дозы рекомендуется увеличивать дозировку на 3 мг/день с интервалами не менее 4 дней.
Пациенты с нарушением функции печени
Пациентам с легким или умеренным нарушением функции печени коррекции дозы не требуется. Применение препарата Инвега® у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени не изучалось, следует соблюдать осторожность при применении препарата у таких пациентов. Пациенты с нарушением функции почек
Для пациентов с легким нарушением функции почек (клиренс креатинина ≥ 50 - < 80 мл/мин) рекомендуемая начальная доза составляет 3 мг один раз в день. Дозу можно увеличить до 6 мг в день на основании клинического ответа и переносимости.
Для пациентов с умеренным и тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина > 10 - < 50 мл/мин) рекомендуемая доза препарата Инвега® составляет 3 мг один раз в день. Поскольку Инвега® не исследовалась на пациентах с клиренсом креатинина < 10 мл/мин, ее использование у таких пациентов не рекомендуется.
Пациенты пожилого возраста
Для пожилых людей с нормальной функцией почек (≥ 80 мл/мин) рекомендации по дозировкам такие же, что и для взрослых с нормальной функцией почек. Однако, поскольку у пациентов пожилого возраста функция почек может быть снижена, может понадобиться коррекция дозы в зависимости от состояния почек. Препарат Инвега® должен использоваться с осторожностью у пациентов пожилого возраста, страдающих деменцией с наличием факторов риска инсульта. Безопасность и эффективность применения препарата Инвега® у лиц > 65 лет, страдающих шизоаффективным расстройством, не исследовалась.
Применение у детей
Шизофрения: рекомендуемая начальная доза препарата Инвега® для лечения шизофрении у подростков 15 лет и старше составляет 3 мг один раз в день, принятая утром.
Подростки весом < 51 кг: максимальная рекомендуемая суточная доза препарата Инвега® составляет 6 мг.
Подростки весом ≥ 51 кг: максимальная рекомендуемая суточная доза препарата Инвега® составляет 12 мг.
Коррекция дозы, при наличии показаний, должна осуществляться только после переоценки клинического состояния на основе индивидуальных потребностей пациента. При наличии показания для увеличения дозы, рекомендуется производить увеличение дозы с шагом 3 мг/сутки, и как правило с интервалом 5 дней или более. Эффективность и безопасность препарата Инвега® в лечении шизофрении у подростков в возрасте от 12 до 14 лет не установлена. Соответствующая информация по применению препарата Инвега® у детей младше 12 лет отсутствует.
Шизоаффективное расстройство: безопасность и эффективность применения препарата Инвега® в лечении шизоаффективных расстройств у пациентов в возрасте от 12 до 17 лет не изучалась или не установлена. Данные о соответствующем применении препарата Инвега® у детей младше 12 лет отсутствуют.
Зависимость дозирования препарата Инвега® от пола, расы или курения отсутствует.
Побочные действия
Взрослые
Резюме профиля безопасности
Наиболее частыми побочными действиями, которые наблюдались в клинических исследованиях были: головная боль, бессонница, седация / сонливость, паркинсонизм, акатизия, тахикардия, тремор, дистония, инфекции верхних дыхательных путей, головокружение, увеличение массы тела, тошнота, ажитация, запор, рвота, утомляемость, депрессия, диспепсия, диарея, сухость во рту, зубная боль, скелетно- мышечная боль, гипертония, астения, боль в спине, удлинение интервала QT на электрокардиограмме и кашель.
Следующие побочные действия имели дозозависимую выраженность: головная боль, седация/сонливость, паркинсонизм, акатизия, тахикардия, дистония, головокружение, тремор, инфекции верхних дыхательных путей, диспепсия и скелетно-мышечная боль. В исследованиях шизоаффективных расстройств, большая часть пациентов испытывала побочные действия в группе, которая получала комбинированную терапию препарата Инвега® с антидепрессантами или стабилизаторами настроения, по сравнению с пациентами, получавшими монотерапию препаратом Инвега®.
Табличный перечень побочных действий
Ниже перечислены все побочные действия, которые были отмечены в клинических исследованиях и в процессе постмаркетингового применения палиперидона по категориям частоты, оцененным на основе клинических исследований с препаратом Инвега® у взрослых. Применялись следующие условия и категории частоты встречаемости: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 до < 1/10), нечасто (≥ 1/1000 до < 1/100), редко (≥ 1/10 000 до < 1/1000), очень редко (< 1/10 000) и частота неизвестна (невозможно определить по результатам клинических исследований). В рамках каждой категории частоты побочные действия перечислены в порядке снижения степени серьезности.
| Класс систем и органов | Нежелательная лекарственная реакция | |||||||||||||||
| Частота | ||||||||||||||||
| Очень часто | Часто | Нечасто | Редко | Частота не известна | ||||||||||||
| Инфекции и инвазии | бронхит, инфекции верхних дыхательных путей, синусит, инфекции мочевыводящих путей, грипп | пневмония, инфекции дыхательных путей, синусит, инфекции уха, тонзилит | инфекции глаз, онихомикоз, целлюлит, акародерматит | |||||||||||||
| Нарушения со стороны кроветворной и лимфатической системы | снижение количества белых кровяных телец, тромбоцитопения, анемия, снижение гематокрита | Агранулоцитозс нейтропения, увеличение количества эозинофилов | ||||||||||||||
| Нарушения со стороны иммунной системы | анафилактические реакции, гиперчувствительность | |||||||||||||||
| Нарушения со стороны эндокринной системы | гиперпролактинемияа | неадекватная выработка антидиуретического гормонас, присутствие глюкозы в моче | ||||||||||||||
| Нарушения метаболизма и обмена веществ | увеличение массы тела, повышение аппетита, снижение массы тела, снижение аппетита | сахарный диабетd, гипергликемия, увеличение окружности талии, анорексия, увеличение триглицеридов в крови | водная интоксикация, диабетический кетоацидозc, гипогликемия, полидипсия, увеличение холестерина в крови | гиперинсулинемия | ||||||||||||
| Психические нарушения | бессонницас | мания, ажитация, депрессия, тревога | нарушение сна, спутанность сознания, снижение либидо, аноргазмия, нервозность, ночные кошмары | аффективная уплощенность | ||||||||||||
| Нарушения со стороны нервной системы | паркинсонизмb, акатизияb, седация / сонливость, головная боль | дистонияb, головокружение, дискинезияb, треморb | поздняя дискинезия, судорогиc, обморок, психомоторная гиперактивность, постуральное головокружение, нарушение внимания, дизартрия, дисгевзия, гипестезия, парестезия | злокачественный нейролептический синдром, церебральная ишемия, отсутствие реакции на раздражителиc, потеря сознания, снижение уровня сознанияc, диабетическая комаc, нарушение равновесия, нарушение координации, покачивающие движения головыc | ||||||||||||
| Нарушения со стороны органа зрения | нечеткость зрения | светобоязнь, конъюнктивит, сухость глаз | глаукома, нарушение движения глазного яблокас, круговые движения глазного яблокас, увеличение слезоточивости, гиперемия глаз | |||||||||||||
| Нарушения со стороны слухового аппарата и внутреннего уха | вертиго, шум в ушах, боль в ухе | |||||||||||||||
| Кардиологические нарушения | атриовентрикулярная блокада, нарушение проводимости, удлинение интервала QT на электрокардиограмме, брадикардия, тахикардия | синусовая аритмия, нарушения на электрокардиограмме, учащенное сердцебиение | фибрилляция предсердий, синдром постуральной ортостатической тахикардиис | |||||||||||||
| Нарушения со стороны сосудистой системы | ортостатическая гипотензия, гипертензия | гипотензия | эмболия легочной артерии, тромбоз вен, ишемия, гиперемия | |||||||||||||
| Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения | фаринголарингеальная боль, кашель, заложенность носа | одышка, свистящее дыхание, носовое кровотечение | синдром апноэ во сне, гипервентиляция легких, аспирационная пневмония, заложенность дыхательных путей, дисфония | застой в легких | ||||||||||||
| Нарушения со стороны пищеварительной системы | боль в животе, дискомфорт в животе, рвота, тошнота, запор, диарея, диспепсия, сухость во рту, зубная боль | отек языка, гастроэнтерит, дисфагия, метеоризм | Панкреатитс, непроходимость кишечника, илеус, недержание кала, фекаломас, хейлит | |||||||||||||
| Нарушения со стороны гепатобилиарной системы | повышение содержания трансаминаз | увеличение количества гаммаглутамилтрансфераз, увеличение количества печеночных ферментов | желтуха | |||||||||||||
| Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки | зуд, сыпь | крапивница, алопеция, экзема, акне | ангионевротический отек, лекарственная сыпьс, гиперкератоз, сухость кожи, эритема, изменение цвета кожи, себорейный дерматит, перхоть | |||||||||||||
| Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани | скелетно-мышечная боль, боль в спине, артралгия | увеличение креатин фосфокиназы в крови, мышечные спазмы, тугоподвижность суставов, отечность суставов, мышечная слабость, боль в шее | рабдомиолизс, нарушение осанкис | |||||||||||||
| Нарушения со стороны почек и мочевыводящей системы | недержание мочи, поллакиурия, задержка мочи, дизурия | |||||||||||||||
| Осложнения беременности, послеродового и перинатального периода | синдром отмены препарата у новорожденныхс | |||||||||||||||
| Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочной железы | аменорея | эректильная дисфункция, нарушение эякуляции, нарушение менструального циклас, галакторея, сексуальная дисфункция, болезненность молочных желез, дискомфорт молочных желез | Приапизмс, задержка менструального циклас, гинекомастия, нагрубание молочных желез, увеличение грудис, выделения из сосков, вагинальные выделения | |||||||||||||
| Общие нарушения | пирексия, астения, утомляемость | отек лица, отекс, озноб, увеличение температуры тела, нарушение походки, жажда, боль в груди, дискомфорт в груди, недомогание | гипотермияс, снижение температуры телас, синдром отмены препаратас, уплотненияс | |||||||||||||
| Травмы, отравления и процедурные осложнения | слабость | |||||||||||||||
а Смотрите информацию, описанную ниже в пункте «Гипергликемия».
b Смотрите информацию, описанную ниже в пункте «Экстрапирамидные расстройства».
с Не наблюдались в клинических исследованиях с препаратом Инвега®, но обнаруживались при пост-маркетинговом применении палиперидона
d В плацебо-контролируемых пилотных исследованиях, сахарный диабет наблюдался у 0,05% пациентов в группе Инвега® по сравнению с 0% в группе плацебо. Общее количество сообщений о сахарном диабете, полученных из всех клинических испытаний при терапии препаратом Инвега®, составило 0,14%.
е Бессонница включает: нарушение засыпания, интрасомническое расстройство; Судороги включают: большой судорожный припадок; Отеки включают: генерализованнный отек, периферический отек, точечный отек. Нарушения менструального цикла включают: нерегулярные менструации, олигоменорею
Нежелательные реакции, наблюдавшиеся при применении рисперидона
Палиперидон является активным метаболитом рисперидона, поэтому, профили неблагоприятных реакций этих веществ (включая как пероральные и так и инъекционные формы) сопоставимы друг с другом. В дополнение к указанным выше побочным реакциям, следующие побочные реакции, отмеченные с использованием рисперидона, могут проявляться и при применении препарата Инвега®.
Расстройства нервной системы: цереброваскулярные нарушения.
Нарушения со стороны глаз: синдром дряблой радужки (интраоперационный).
Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения: хрипы.
Описание отдельных нежелательных реакций
Экстрапирамидные нарушения
В клинических исследованиях использования препарата при шизофрении не наблюдались различия касательно экстрапирамидных нарушений между группой, применявшей плацебо и группой, применявшей препарат Инвега® в дозах 3 мг и 6 мг. Дозозависимость экстрапирамидных нарушений наблюдалась при использовании препарата Инвега® в двух более высоких дозах (9 мг и 12 мг). В исследованиях использования препарата при шизоаффективном расстройстве частота экстрапирамидных нарушений была выше, по сравнению с группой плацебо, при использовании препарата во всех дозах, при этом очевидной дозозависимости не наблюдалось.
В объединенный анализ экстрапирамидных нарушений были включены следующие термины: паркинсонизм (включает гиперсекрецию слюны, ригидность опорно-двигательного аппарата, паркинсонизм, слюнотечение, ригидность по типу «зубчатого колеса», брадикинезию, гипокинезию, маскообразное лицо, мышечное напряжение, акинезию, ригидность затылочных мышц, ригидность мышц, паркинсоническую походку и нарушение глабеллярного рефлекса, паркинсонический тремор рук), акатизия (включает акатизию, беспокойство, гиперкинезию и синдром беспокойных ног), дискинезия (дискинезия, подергивание мышц, хореоатетоз, атетоз и миоклонус), дистония (включает дистонию, гипертонию, кривошею, непроизвольные мышечные сокращения, контрактуры мышц, блефароспазм, круговые движения глазного яблока, паралич языка, лицевой спазм, ларингоспазм, миотонию, опистотонус, спазм ротоглотки, изгиб туловища в сторону большего сокращения мышц, спазм языка, тризм) и тремор. Следует отметить, что выше приведен более широкий спектр симптомов, которые не всегда имеют экстрапирамидное происхождение.
Увеличение массы тела
В клинических исследованиях использования препарата при шизофрении доли пациентов, у которых отмечалось увеличение массы тела на ≥ 7%, были сравнимы на фоне терапии препаратом Инвега® (в дозах 3 мг и 6 мг) и плацебо; однако на фоне терапии препаратом Инвега® в дозах 9 мг и 12 мг частота увеличения массы тела была выше, нежели в группе плацебо.
В клинических исследованиях использования препарата при шизоаффективном расстройстве у большей доли пациентов, получавших препарат Инвега® (5%) отмечалось увеличение массы тела на ≥ 7% по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (1%). В исследовании, в котором имелось две группы терапии активным препаратом в различных дозах, частота увеличения массы тела на ≥ 7% составляла 3% в группе терапии препаратом в низкой дозе (3-6 мг) и 7% в группе терапии препаратом в высокой дозе (9-12 мг) (по сравнению с 1% в группе плацебо).
Гиперпролактинемия
В клинических исследованиях использования препарата при шизофрении повышение концентрации пролактина в сыворотке крови наблюдалось на фоне терапии препаратом Инвега® у 67% пациентов. Нежелательные явления, которые могут соответствовать повышению концентрации пролактина (в частности, аменорея, галакторея, гинекомастия) отмечались, в общей сложности, у 2% пациентов. Максимальное среднее повышение концентрации пролактина в сыворотке крови обычно наблюдалось на 15-ый день терапии, однако до конца исследования показатель продолжал превышать исходный уровень.
Класс-специфические эффекты
На фоне терапии нейролептиками могут развиваться удлинение интервала QT, желудочковые аритмии (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), внезапная смерть, остановка сердца и двунаправленная желудочковая тахикардия. Кроме того, при использовании нейролептиков описаны случаи развития венозных тромбоэмболий, в том числе тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен (частота данных нежелательных явлений не известна).
Палиперидон является активным метаболитом рисперидона. Поэтому сведения о безопасности последнего могут иметь отношение и к палиперидону.
Применение в пожилом возрасте
В исследовании, в которое были включены пациенты пожилого возраста, страдавшие шизофренией, безопасность препарата была аналогичной таковой при его использовании у больных более молодого возраста. Использование препарата Инвега® у лиц пожилого возраста, страдавших деменцией, не исследовалось. В клинических исследованиях некоторых других атипичных нейролептиков было констатировано о повышении риска смерти и инсульта.
Педиатрическая популяция
Краткое описание профиля безопасности
В одном краткосрочном и двух долгосрочных исследованиях использования таблеток палиперидона пролонгированного высвобождения для лечения шизофрении у подростков 12 лет и старше, общий профиль безопасности был сравним с таковым у взрослых. В общем пуле подростковых пациентов (12 лет и старше, N = 545), подвергшихся лечению препаратом Инвега®, частота и типы нежелательных эффектов были аналогичны таковым у взрослых, за исключением следующих нежелательных явлений, которые чаще наблюдались у подростков, принимавших лечение препаратом Инвега®, нежели у взрослых, принимавших лечение препаратом Инвега® (и чаще, чем в группе плацебо): у подростков проявлялись очень часто (≥ 1/10) заторможенность/сонливость, паркинсонизм, увеличение веса, инфекции верхних дыхательных путей, акатизия и тремор; и часто (≥ 1/100, < 1/10) у подростков проявлялись боль в животе, галакторея, гинекомастия, угревая сыпь, дизартрия, гастроэнтерит, носовое кровотечение, инфекции уха, увеличение триглицеридов в крови и головокружение.
Экстрапирамидные симптомы (EPS)
В краткосрочном плацебоконтролируемом исследовании у подростков, с приемом фиксированной дозы, заболеваемость EPS была выше, в группах принимавших препарат Инвега® для всех доз по сравнению с плацебо, с тенденцией повышения частоты проявления EPS в группах, принимавших более высокие дозы. Во всех исследованиях, проведенных у подростков со всеми дозами препарата Инвега®, EPS чаще наблюдалось у подростков, нежели у взрослых.
Увеличение массы тела
В краткосрочном плацебо-контролируемом исследовании у подростков с приемом фиксированной дозы, более высокий процент увеличения массы тела (≥ 7%) наблюдался в группе, принимавшей препарат Инвега® (от 6 до 19% в зависимости от дозы) по сравнению с группой пациентов, принимавшей плацебо (2%). Четкой взаимосвязи с принимаемой дозой не обнаружено. В долгосрочном 2-годичном исследовании, у испытуемых, которые подверглись терапии препаратом Инвега® во время обоих, двойного слепого и открытого, исследований наблюдался умеренный набор веса (4,9 кг).
У подростков следует оценивать увеличение массы тела по сравнению с ожидаемым при нормальном росте.
Пролактин
В 2-годичном открытом исследовании лечения шизофрении у подростков препаратом Инвега®, случаи повышения уровня сывороточного пролактина наблюдались у 48% подростков женского пола и 60% мужского пола. Побочные реакции, которые позволяют предположить о повышении уровня пролактина (например, аменорея, галакторея, нарушения менструального цикла, гинекомастия) были зарегистрированы в целом у 9,3% испытуемых.
Противопоказания
Лекарственные взаимодействия
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении препарата Инвега® с препаратами, удлиняющими интервал QT, например, антиаритмическими средствами IA класса (например, хинидином и дизопирамидом) и III класса (например, амиодароном и соталолом), некоторыми антигистаминными средствами, рядом других нейролептиков и некоторыми противомалярийными препаратами (например, мефлохином).
Влияние препарата Инвега® на другие препараты
В высоких концентрациях палиперидон является слабым ингибитором Р-гликопротеина. Клиническая значимость неизвестна.
Так как палиперидон действует преимущественно на ЦНС, его необходимо с осторожностью использовать в комбинациях с другими препаратами центрального действия и с алкоголем. Инвега® может нейтрализовать действие леводопы и других агонистов допамина. Если такое комбинирование расценивается как необходимое, в особенности при терминальных стадиях болезни Паркинсона, необходимо использовать минимальные эффективные дозы всех комбинируемых препаратов.
Вследствие способности препарата Инвега® вызывать ортостатическую гипотензию возможно возникновение аддитивного эффекта при использовании препарата одновременно с другими препаратами, вызывающими ортостатическую гипотензию (включая другие антипсихотические средства, трициклические антидепрессанты).
Рекомендуется соблюдать осторожность при комбинировании палиперидона с другими лекарственными средствами, которые, как известно, снижают судорожный порог (например, фенотиазинами или бутирофенонами, клозапином, трициклическими антидепрессантами или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, трамадолом, мефлохином и т.д.).
Исследований лекарственного взаимодействия между препаратом Инвега® и препаратами лития не проводилось, однако вероятность фармакокинетических взаимодействий между данными средствами представляется маловероятной.
Комбинирование препарата Инвега® (в дозе 12 мг, 1 раз в сутки) с фиксированной комбинацией вальпроата натрия и вальпроевой кислоты в виде таблеток пролонгированного высвобождения (в дозе 500 мг - 2000 мг, 1 раз в сутки) не изменяло параметры фармакокинетики вальпроата в равновесном состоянии. Однако при таком комбинировании препарата Инвега® отмечалось увеличение значений экспозиции палиперидона (см. ниже).
Способность других препаратов влиять на препарат Инвега®
Палиперидон не является субстратом изоферментов CYP1A2, CYP2A6, CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A5. Поэтому вероятность его взаимодействия с ингибиторами или индукторами указанных ферментов низкая. Нет доказательств того, что изоферменты CYP2D6 и CYP3A4 играют значимую роль в метаболизме палиперидона. Применение препарата Инвега® одновременно с пароксетином не влияет на фармакокинетику палиперидона.
Применение препарата Инвега® одновременно с 200 мг карбамазепина два раза в сутки вызывает уменьшение Стах и AUC палиперидона примерно на 37%, так как, в результате индукции карбамазепином почечного Р-гликопротеина, клиренс палиперидона увеличивается на 35%. Небольшое снижение экскреции активного вещества в неизмененном виде с мочой позволяет предположить, что карбамазепин оказывает лишь незначительное влияние на метаболизм CYP или биодоступность палиперидона. Большее снижение плазменных концентраций палиперидона может наблюдаться при применении более высоких доз карбамазепина. При одновременном назначении с карбамазепином следует пересмотреть и, при необходимости, увеличить дозу препарата Инвега®. И наоборот, при отмене карбамазепина дозу препарата Инвега® следует пересмотреть и, при необходимости, снизить.
Полная индукция достигается в течение 2-3 недель, и после отмены индуктора действие заканчивается в течение аналогичного периода времени. Другие лекарственные средства или растительные препараты, являющиеся индукторами, например, рифампицин и St. Joh’s wort (Hypericum perforatum - зверобой продырявленный) могут оказывать подобные эффекты на палиперидон.
Лекарственные средства, оказывающие влияние на длительность транзита по кишечнику, например, метоклопрамид, могут оказывать влияние на абсорбцию палиперидона.
При одновременном назначении препарата Инвега® в дозировке 12 мг 1 раз в день и таблеток пролонгированного высвобождения натрия дивалпроекса (2 таблетки по 500 мг 1 раз в день) наблюдалось увеличение Сmах и AUC палиперидона на 50%. При одновременном назначении препарата Инвега® с вальпроатом, следует рассмотреть возможность снижения дозы препарата Инвега® на основании клинической оценки пациента.
Одновременное использование палиперидона и рисперидона
Не рекомендуется совместное применение препарата Инвега® и перорального рисперидона, поскольку палиперидон является активным метаболитом рисперидона и при их совместном применении возможно повышение уровней палиперидона в крови.
Педиатрическая популяция
Исследования лекарственного взаимодействия проводились только у взрослых пациентов.
Особые указания
Пациенты с шизоаффективным расстройством, получающие палиперидон, должны тщательно контролироваться на предмет потенциальной трансформации маниакальной симптоматики в депрессивную.
Злокачественный нейролептический синдром
При использовании палиперидона были получены сообщения о проявлении злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС), характеризующегося развитием гипертермии, ригидности мышц, автономной нестабильности, изменением состояния сознания и повышением активности креатинфосфокиназы в сыворотке крови. Дополнительными клиническими проявлениями могут являться миоглобинурия (рабдомиолиз) и острая почечная недостаточность. При возникновении у пациента объективных или субъективных симптомов ЗНС необходимо немедленно отменить все антипсихотические препараты, включая препарат Инвега®.
Поздняя дискинезия
Препараты, обладающие свойствами антагонистов дофаминовых рецепторов, могут вызывать позднюю дискинезию, которая характеризуется ритмическими непроизвольными движениями, преимущественно языка и/или мимической мускулатуры. При возникновении у пациента объективных или субъективных симптомов, указывающих на позднюю дискинезию, нужно рассмотреть целесообразность отмены всех антипсихотических препаратов, включая препарат Инвега®.
Удлинение интервала QT
Как и для других антипсихотических средств, следует соблюдать осторожность при назначении препарата Инвега® пациентам с сердечными аритмиями в анамнезе, врожденным удлинением интервала QT и совместном применении с препаратами, удлиняющими интервал QT. Гипергликемия и сахарный диабет
При лечении препаратом Инвега® наблюдалось проявление гипергликемии, сахарного диабета и обострение уже имеющегося сахарного диабета. В некоторых случаях, регистрировались случаи первоначального увеличения массы тела, которое могло стать предрасполагающим фактором. Были получены сообщения об очень редких случаях кетоацидоза и редких случаях диабетической комы, в связи с применением палиперидона. Рекомендуется проводить надлежащий клинический мониторинг в соответствии с используемыми руководствами по применению нейролептиков. Пациенты, принимающие лечение любым из атипичных нейролептиков, включая препарат Инвега®, должны наблюдаться на предмет появления симптомов гипергликемии (таких как, полидипсия, полиурия, полифагия и слабость), и пациенты с сахарным диабетом должны регулярно наблюдаться на предмет ухудшения контроля уровня глюкозы.
Увеличение массы тела
При лечении атипичными антипсихотиками наблюдалось значительное увеличение массы тела. Необходимо проводить контроль массы тела пациентов.
Гиперпролактинемия
Исследования культуры ткани показывают, что рост клеток опухолей молочной железы человека может стимулироваться пролактином. Хотя клинические и эпидемиологические исследования не показали пока четкой взаимосвязи с применением антипсихотических препаратов, рекомендуется соблюдать осторожность у пациентов с соответствующим анамнезом. Палиперидон следует использовать с осторожностью у больных с возможными пролактин-зависимыми опухолями.
Ортостатическая гипотензия
Инвега® обладает альфа-блокирующей активностью, и поэтому может вызывать у некоторых пациентов ортостатическую гипотензию. Препарат Инвега® необходимо с осторожностью применять у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями (например, сердечная недостаточность, инфаркт или ишемия миокарда, нарушения проводимости сердечной мышцы), цереброваскулярными заболеваниями, а также с состояниями, способствующими артериальной гипотензии (например, обезвоживание, гиповолемия и терапия антигипертензивными препаратами).
Судороги
Как и другие антипсихотики, препарат Инвега® следует с осторожностью применять у пациентов, имеющих в анамнезе судорожные припадки или другие заболевания, снижающие порог судорожной готовности.
Риск обструкции желудочно-кишечного тракта
Поскольку таблетки Инвега® не изменяют в значительной мере свою форму при прохождении по желудочно-кишечному тракту, препарат Инвега® не следует назначать больным с выраженным сужением пищеварительного канала (патологическим или ятрогенным), а также пациентам с дисфагией или больным, испытывающим существенные затруднения при проглатывании таблеток. Учитывая лекарственную форму с контролируемым высвобождением, препарат Инвега® должны принимать только пациенты, которые способны проглатывать таблетку целиком.
Пожилые пациенты, страдающие деменцией
Терапия препаратом Инвега® не изучалась в популяции пожилых пациентов, страдающих деменцией.
Опыт применения рисперидона расценивается как применимый также и для палиперидона.
Общая летальность
В рамках мета-анализа 17 контролируемых клинических исследований у пациентов пожилого возраста, страдавших деменцией, получавших другие атипичные нейролептики, в том числе рисперидон, арипипразол, оланзапин и кветиапин, было констатировано повышение летальности по сравнению с плацебо. У пациентов, получавших рисперидон, летальность составляла 4% по сравнению с 3,1% в группе плацебо.
Цереброваскулярные нежелательные реакции
В рамках рандомизированных, плацебо-контролируемых клинических исследований у больных деменцией применение некоторых атипичных нейролептиков, в том числе рисперидона, арипипразола и оланзапина, ассоциировалось с повышением риска цереброваскулярных нежелательных реакций приблизительно в 3 раза. Механизм данного повышения риска не известен. Препарат Инвега® должен использоваться с осторожностью у лиц пожилого возраста, страдающих деменцией и имеющих факторы риска инсульта.
Регуляция температуры тела
Антипсихотическим препаратам приписывается такой нежелательный эффект как нарушение способности организма регулировать температуру. Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарат Инвега® пациентам с состояниями, которые могут способствовать повышению внутренней температуры тела, к которым относятся интенсивная физическая нагрузка, обезвоживание организма, воздействие высоких внешних температур или одновременное использование препаратов с антихолинергической активностью.
Противорвотный эффект
В доклинических исследованиях с палиперидоном наблюдалось проявление у него противорвотного эффекта. Этот эффект, в случае его возникновения у людей, может маскировать объективные и субъективные симптомы передозировки определенных препаратов, а также такие состояния, как непроходимость кишечника, синдром Рейе и опухоли головного мозга.
Интраоперационный синдром дряблой радужки
Интраоперационный синдром дряблой радужки (IFIS) был отмечен при хирургических операциях по удалению катаракты у пациентов, получавших лекарственные средства с эффектом антагонистов альфа1а-адренорецепторов, включая препарат Инвега®.
IFIS может увеличивать риск осложнений со стороны глаз в течение и после операции. Информация о текущем и предшествующем использовании лекарственных препаратов с эффектом антагонистов альфа1а-адренорецепторов должна быть предоставлена офтальмохирургу до начала операции. Потенциальные преимущества прекращения альфа1-блокирующей терапии перед операцией по удалению катаракты не были определены, и их следует оценивать с учётом риска прекращения терапии нейролептиками.
Болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви
При назначении антипсихотических препаратов, включая препарат Инвега®, пациентам, страдающим болезнью Паркинсона или деменцией с тельцами Леви (ДТЛ), необходимо тщательно взвешивать потенциальные пользу и риск терапии, поскольку для пациентов с такой патологией характерен высокий риск развития злокачественного нейролептического синдрома, а также повышенная чувствительность к антипсихотическим препаратам. Повышенная восприимчивость к антипсихотическим препаратам может проявляться нарушениями сознания, оглушением, неустойчивостью с частыми падениями, а также экстрапирамидной симптоматикой.
Приапизм
Препараты, обладающие альфа-адреноблокирующими эффектами, могут вызывать приапизм. В постмаркетинговых исследованиях палиперидона были получены сообщения о развитии приапизма. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости обращения за экстренной медицинской помощью в случае развития приапизма, не разрешающегося в течение 3-4 часов.
Суицидальные попытки
Возможность суицидальных попыток характерна для психических заболеваний, поэтому терапия пациентов с высоким риском должна проводиться под тщательным наблюдением. В этих случаях препарат Инвега® должен выписываться в минимальном количестве таблеток для уменьшения риска передозировки.
Лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз
Лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз отмечались при применении антипсихотических средств, в том числе при применении препарата Инвега®. Агранулоцитоз отмечался очень редко в течение постмаркетинговых наблюдений. Пациентам, с клинически значимым уменьшением количества лейкоцитов в анамнезе или препарат-зависимой лейкопенией / нейтропенией рекомендуется проведение полного анализа крови в течение первых месяцев терапии, прекращение лечения препаратом Инвега® должно быть рассмотрено при первом клинически значимом уменьшении количества лейкоцитов при отсутствии других возможных причин. Пациентам с клинически значимой нейтропенией рекомендуется наблюдаться на предмет повышения температуры или возникновения симптомов инфекции и начинать лечение немедленно, при возникновении таких симптомов. Пациенты с тяжелой формой нейтропении (абсолютное количество нейтрофилов менее 1 × 109/л) должны прекратить применение препарата Инвега® до тех пор пока количество лейкоцитов не нормализуется.
Венозные тромбоэмболии
При применении антипсихотических препаратов были отмечены случаи венозной тромбоэмболии. Поскольку пациенты, принимающие антипсихотические препараты, часто имеют риск развития венозной тромбоэмболии, все возможные факторы риска должны быть выявлены до и во время лечения препаратом Инвега® и должны быть предприняты соответствующие предупреждающие меры.
Условия, приводящие к сокращению времени транзита препарата в ЖКТ
Условия, приводящие к сокращению времени транзита препарата в ЖКТ, например, болезни, связанные хронической диареей, могут привести к снижению всасывания палиперидона.
Нарушение функции почек
Концентрация палиперидона в плазме крови возрастала у пациентов, страдающих нарушением функции почек, что в некоторых случаях может потребовать коррекции дозы препарата. Данные об использовании препарата у пациентов, имеющих значения клиренса креатинина ниже 10 мл/минуту, отсутствуют. Палиперидон не должен использоваться у пациентов с клиренсом креатинина ниже 10 мл/минуту.
Нарушение функции печени
Данные об использовании препарата у пациентов, страдающих тяжелой печеночной недостаточностью (класса С по Чайлду-Пью) отсутствуют. Следует соблюдать осторожность при применении препарата у данной категории пациентов.
Подростки и дети
Следует тщательно контролировать седативное действие препарата Инвега® в этой группе пациентов. Изменение времени приема препарата Инвега® может снизить воздействие седативного эффекта на пациента.
Из-за возможных эффектов длительной гиперпролактинемии на рост и половое созревание у подростков, следует рассматривать необходимость регулярной клинической оценки эндокринологического статуса, в том числе измерение роста, веса, полового созревания, мониторинг менструального функционирования, и других потенциальных пролактин- связанных эффектов.
Во время лечения препаратом Инвега® следует проводить регулярное обследование на предмет экстрапирамидных симптомов и других двигательных расстройств.
Содержание лактозы (имеет отношение только к таблеткам по 3 мг)
Пациенты, страдающие редкими врожденными нарушениями метаболизма, в частности непереносимостью галактозы, врожденной недостаточностью лактазы или синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы, не должны принимать этот препарат.
Беременность и лактация
В настоящее время нет данных о безопасности применения препарата Инвега® у беременных женщин и внутриутробного развития плода. Препарат не следует назначать беременным женщинам. Влияние препарата Инвега® на родовую деятельность женщин не известно. В случае если женщина принимала антипсихотические препараты (включая препарат Инвега®) в третьем триместре беременности, у новорожденных существует риск возникновения экстрапирамидных расстройств и/или синдрома отмены различной степени тяжести. Эти симптомы могут включать ажитацию, гипертонию, гипотонию, тремор, сонливость, респираторные нарушения и нарушение вскармливания.
Инвега® проникает в грудное молоко, в связи с этим препарат не следует назначать в период лактации.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Инвега® может нарушать деятельность, требующую быстрой психической реакции, и влиять на зрение, поэтому пациентам следует воздерживаться от управления транспортным средством и работы с потенциально опасными механизмами до тех пор, пока не будет установлена их индивидуальная чувствительность к препарату Инвега®.
Передозировка
Симптомы: в целом, объективные и субъективные симптомы передозировки палиперидона представляют собой усиленные фармакологические эффекты этого лекарственного средства, т. е. сонливость и седацию, тахикардию и артериальную гипотензию, удлинение интервала QT и экстрапирамидные симптомы. Двунаправленная тахикардия и фибрилляция желудочков наблюдалась при передозировке пероральным палиперидоном. При острой передозировке необходимо учитывать возможность токсического действия нескольких препаратов.
Лечение: при оценке терапевтических потребностей пациента и эффективности купирования передозировки необходимо помнить о том, что Инвега® является препаратом с пролонгированным высвобождением лекарственной субстанции. Специфического антидота палиперидона не существует. Необходимо осуществлять общепринятые поддерживающие меры. Следует обеспечить и поддерживать хорошую проходимость дыхательных путей, а также адекватную оксигенацию и вентиляцию. Необходимо сразу же организовать мониторинг сердечно-сосудистой деятельности (ЭКГ-мониторинг с целью выявления возможных аритмий). Артериальную гипотензию и коллаптоидные состояния купируют внутривенным введением плазмозамещающих растворов и/или симпатомиметических средств. В определенных ситуациях показано промывание желудка (после интубации, если пациент находится в бессознательном состоянии), введение активированного угля и слабительных средств. При возникновении тяжелых экстрапирамидных симптомов необходимо вводить антихолинергические препараты. Наблюдение за состоянием пациента и мониторинг основных физиологических функций необходимо продолжать до полного устранения последствий передозировки.
Форма выпуска и упаковка
По 7 таблеток в контурной ячейковой упаковке из алюминия и поливинилхлорида, ламинированного полихлоротрифторэтиленом. По 4 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках в картонной пачке. Дополнительно может быть контроль первого вскрытия в виде наклеек (по одной с 2-х сторон картонной пачки).
Условия хранения
Хранить при температуре не выше З0°С. Хранить в оригинальной упаковке для защиты от влаги. Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
2 года.
Не использовать по истечении срока годности препарата.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Производитель
Янссен Силаг Мануфэкчуринг ЛЛС, Пуэрто-Рико.
Упаковщик
Янссен-Силаг С.п.А., Италия.
Владелец Регистрационного удостоверения
ООО «Джонсон & Джонсон», Россия.
Наименование организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции
филиал ООО «Джонсон & Джонсон» в Республике Казахстан:
050040, г. Алматы, ул. Тимирязева, 42, павильон № 23 «А».
Тел.:+7 (727) 356 88 11.
e-mail: .
