Метотрексат Минск

Препарат Метотрексат содержит действующее вещество метотрексат, который принадлежит к группе противоопухолевые средства, антиметаболиты. Метотрексат обладает цитотоксическим (подавляет размножение определенных клеток в организме) и иммуносупрессивным действием, т.е. снижает активность иммунной системы (собственный защитный механизм организма человека). У пациентов с ревматоидным артритом применение метотрексата снижает симптомы воспаления (боль, припухлость, скованность).

Препарат Метотрексат используется для лечения различных заболеваний, либо в одиночку, либо в сочетании с другими препаратами. Способ его использования зависит от типа заболевания, которое подвергается лечению.

Метотрексат предназначен для лечения следующих заболеваний у взрослых и детей:

• ревматоидный артрит у взрослых пациентов;

Ревматоидный артрит - это хроническое заболевание, при котором воспаляются синовиальные оболочки суставов. Эти оболочки производят жидкость, действующую как смазка для многих суставов. Воспаление вызывает утолщение синовиальной оболочки и отек сустава.

• полиартрит у пациентов в возрасте от 3 до 16 лет с тяжелым ювенильным хроническим артритом в активной форме, не дающих адекватного ответа на терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП);

Ювенильный хронический артрит - это воспалительное заболевание суставов у детей, сопровождаемое болью, припухлостью и ограничением движений в суставах.

• тяжелые генерализованные формы псориаза и псориатического артрита у взрослых пациентов, не отвечающих на обычную терапию.

Псориаз - это распространенное хроническое заболевание кожи, при котором образуются красные пятна, покрытые толстыми, сухими чешуйками и бляшками.

Метотрексат снижает развитие и замедляет прогрессирование этих заболеваний.

Если улучшение не наступило или Вы чувствуете ухудшение, необходимо обратиться к врачу.

Не принимайте препарат Метотрексат:

• Если у Вас аллергия на метотрексат и/или любой другой компонент препарата (перечисленные в разделе 6 листка-вкладыша);

• Если у Вас выраженное нарушение функции печени (концентрация билирубина > 5 мг/дл (85,5 мкМоль/л);

• Если Вы злоупотребляете алкоголем;

• Если у Вас выраженное нарушение функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);

• Если у Вас обнаружен ряд нарушений со стороны системы кроветворения (в частности, такие состояния как гипоплазия костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения или выраженная анемия);

• Если у Вас обнаружены тяжелые острые или хронические инфекционные заболевания, такие как туберкулез и ВИЧ-инфекция;

• Если у Вас обнаружен выраженный иммунодефицит;

• Если у Вас возникли язвы ротовой полости, язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта в активной фазе;

• Если Вы беременны или кормите грудью;

• Если Вы получили сопутствующую вакцинацию живыми вакцинами;

Перед применением препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом или медицинской сестрой.

При применении препарата по неонкологическим показаниям, обратите внимание, что препарат Метотрексат принимается не ежедневно, а один раз в неделю. Рекомендуется зафиксировать определенный день недели для еженедельного введения препарата.

Препарат Метотрексат является цитотоксическим препаратом, поэтому в обращении с ним необходимо соблюдать осторожность. Препарат должен назначаться врачом, имеющим опыт применения метотрексата и знакомым с его свойствами и особенностями действия.

В процессе лечения препаратом Метотрексат Вы должны находиться под тщательным наблюдением с целью своевременного выявления признаков возможного токсического действия и неблагоприятных эффектов.

В то время, как Вы будете получать лечение метотрексатом, Ваш лечащий врач будет проводить тщательное наблюдение с тем, чтобы можно было выявлять и оценивать признаки возможных токсических эффектов или нежелательных реакций с минимальной задержкой.

Принимая во внимание возможность развития у Вас тяжелых токсических реакций, в том числе с летальным исходом, врач обязан подробно проинформировать Вас о возможном риске и необходимых мерах предосторожности.

Рекомендуемые обследования и меры безопасности

Перед началом лечения препаратом Метотрексат или при возобновлении лечения после перерыва Вам будет проведен клинический анализ крови, оценка функции печени и почек. Вам также будет проведено рентгенографическое исследование органов грудной клетки, при необходимости - диагностика туберкулезной инфекции и вирусного гепатита.

В случае увеличения дозы препарата частота обследований должна быть увеличена.

В процессе лечения препаратом Метотрексат (ежемесячно в первые 6 месяцев и не реже, чем один раз в 3 месяца в дальнейшем, при повышении доз целесообразно увеличивать частоту обследований) проводятся следующие исследования:

1. Обследование ротовой полости и глотки

Обследование ротовой полости и глотки для выявления изменений слизистых оболочек.

2. Анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов Метотрексат может внезапно вызвать угнетение кроветворения. Вам необходимо немедленно сообщать врачу о любых признаках и симптомах, свидетельствующих о развитии инфекции. При сопутствующем или ранее проводившемся Вам лечении препаратами, вызывающими поражение крови (гематотоксичными препаратами, например,

лефлуномидом) или после лучевой терапии необходимо контролировать количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови. При необходимости у Вас может быть взята биопсия

костного мозга.

3. Исследование функции печени

При продолжительном применении метотрексата возможно развитие острого гепатита и явлений хронической гепатотоксичности (фиброз и цирроз печени) - у Вас может появиться повышенная утомляемость, снижение аппетита, потемнение мочи, боль в животе, отеки. В случае выявления отклонений результатов функциональных печеночных тестов или биопсии печени Ваш врач снизит дозу препарата или отменит лечение препаратом Метотрексат. В период лечения препаратом не следует без явной необходимости применять другие препараты, вызывающие поражение печени (гепатотоксические препараты), следует избегать или сильно снизить потребление алкоголя (этанола). Если у Вас есть такие факторы риска, как злоупотребление алкоголем, постоянное повышение активности «печеночных» ферментов трансаминаз, хронический вирусный гепатит, заболевания печени у Ваших близких родственников, а также сахарный диабет, ожирение, применение влияющих на печень лекарственных средств/химических веществ, через 2-4 месяца после начала лечения Вам должна быть выполнена биопсия печени.

Биопсия печени не показана у пожилых пациентов; у пациентов с активными острыми заболеваниями (например, дыхательной системы); у пациентов с наличием противопоказаний к биопсии печени (например, нестабильные показатели крови, нарушение свертываемости крови); у пациентов с неблагоприятным прогнозом в отношении продолжительности жизни.

4. Контроль функции почек и исследование мочи

Поскольку препарат Метотрексат выводится из организма преимущественно почками, если у Вас имеются нарушения функции почек, то у Вас могут наблюдаться тяжелые нежелательные реакции. В первые 2-3 дня после начала применения препарата у Вас будут контролировать уровень креатинина, мочевины и электролитов крови. Врач также может принять решение о снижении дозы препарата. При пограничных уровнях функции почек (например, если Вы старше 65 лет) наблюдение должно быть тщательным). В случае сопутствующего лечения препаратами, снижающими выведение метотрексата из организма, оказывающими неблагоприятное действие на почки (в частности, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)) или на систему кроветворения и при обезвоживании организма.

5. Обследование дыхательной системы

Необходимо внимательно следить за симптомами возможного развития нарушений функции легких и, при необходимости, Вам будут назначены соответствующие исследования для контроля функции легких - рентгеновское обследование лёгких, биопсия легких и ряд других исследований. Появление ряда легочных симптомов (особенно сухого, непродуктивного кашля) может свидетельствовать о потенциальной опасности поражения легких. Если наблюдается повышение температуры тела, общее недомогание, боль в грудной клетке, кашель с одышкой, проблемы с дыханием, а также появление жидкости в легких на рентгеновских снимках, в таких случаях врач может отменить Вам препарат Метотрексат.

6. Вакцинация

Вам нельзя делать прививки (если это не одобрено врачом) во время лечения препаратом и в интервале от 3 до 12 месяцев после завершения приема препарата; членам Вашей семьи, проживающим с Вами, следует отказаться от иммунизации пероральной вакциной против полиомиелита (Вам следует избегать контактов с людьми, получившими вакцину против полиомиелита, или носить защитную маску, закрывающую нос и рот). Вам нельзя делать прививку живыми вакцинами.

Особенная осторожность требуется, если у Вас хронические инфекционные заболевания вне периодов обострения (такие как опоясывающий герпес, туберкулез, гепатит В или С) из-за возможности обострения заболевания.

Прекратите принимать препарат Метотрексат и немедленно обратитесь к врачу или в ближайшую больницу при появлении следующих симптомов:

Если на фоне лечения метотрексатом у Вас возникли язвочки в полости рта или появилась диарея, кровохаркание, мелена (черный дегтеобразный стул) или появились примеси крови в стуле, необходимо немедленно отменить препарат вследствие высокого риска развития потенциально опасных осложнений, таких как геморрагический энтерит (воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкого кишечника) и прободение (сквозное повреждение) стенки кишечника.

В случае применения низких доз метотрексата, у Вас могут возникнуть злокачественные опухоли - лимфомы, в этих случаях врач должен будет прекратить лечение. При отсутствии признаков спонтанного рассасывания лимфомы врач Вам назначит проведение специального цитотоксического лечения. Как и другие цитотоксические препараты, метотрексат может вызывать развитие синдрома лизиса (разрушения) опухоли у пациентов с интенсивно растущими злокачественными новообразованиями. Для предотвращения развития данного осложнения Врач назначит Вам специальное поддерживающее лечение. Иногда у пациентов, использующих метотрексат, могут возникать очень тяжелые кожные аллергические реакции после однократного и длительного применения препарата.

На фоне применения метотрексата повышается вероятность развития заболеваний кожи (дерматитов) и ожогов кожных покровов под действием солнечного и ультрафиолетового

облучения. Не следует подвергать незащищенную кожу слишком длительному солнечному облучению или злоупотреблять лампой УФ-облучения (возможна реакция фотосенсибилизации). Если Вам поставлен диагноз псориаз, у Вас возможно обострение заболевания на фоне УФ-облучения во время лечения метотрексатом.

Такие симптомы, как лихорадка, боль в горле, гриппоподобные симптомы, изъязвление слизистой оболочки полости рта, выраженная общая слабость, кровохарканье, геморрагическая сыпь могут быть предвестниками развития тяжелых осложнений, угрожающих жизни.

Если у Вас в ходе лечения метотрексатом выявлено состояние, приводящее к накоплению значимого количества жидкости в полостях тела (в грудной и брюшной полости), лечение препаратом Метотрексат следует проводить с осторожностью, перед началом лечения жидкость удаляется из организма врачом, либо он отменит прием препарата.

Сообщалось о редких случаях развития острой мегалобластной панцитопении (дефицит всех типов клеток крови, может сопровождаться усталостью, слабостью, проявлением кожных высыпаний, кровотечением из носа, десен, а также кровотечениями внутренних органов) при совместном применении с метотрексатом антагонистов фолиевой кислоты (таких, как триметоприм/сульфаметоксазол).

Витаминные препараты и другие препараты, содержащие фолиевую кислоту, фолиниевую кислоту или их производные, могут снижать эффективность метотрексата.

Если у Вас псориаз, метотрексат должен применяться только в случаях тяжелых форм заболевания, плохо поддающихся лечению с применением других схем терапии, и только после подтверждения диагноза биопсией и/или после консультации дерматолога.

Сообщалось о развитии поражений головного мозга и его проводящих путей (энцефалопатии/лейкоэнцефалопатии) у пациентов с онкологическими заболеваниями, получавших лечение метотрексатом; нельзя исключить возможность развития данных явлений у пациентов, проходящих лечение метотрексатом по неонкологическим показаниям.

Дети и подростки

Применение препарата Метотрексат у детей до 3 лет не рекомендовано из-за недостаточности данных об эффективности и безопасности препарата у пациентов этой группы.

Применение у детей до 18 лет только подкожно или внутримышечно.

Сообщите лечащему врачу о том, что Вы применяете, недавно применяли или можете начать применять какие-либо другие препараты.

Особенно важно сообщить о следующих препаратах, которые влияют на концентрацию и эффект применения метотрексата:

• Оксид азота

При применении оксида азота возможно развитие тяжелой непредсказуемой миелосупрессии (подавление образования клеток крови), стоматита. Этот эффект можно избежать назначением препаратов фолиниевой кислоты (например, кальция фолината); тем не менее, совместного применения оксида азота с метотрексатом следует избегать.

• Алкоголь, гепатотоксичные и гематотоксичные лекарственные препараты

Регулярное употребление алкоголя и сочетанное применение с метотрексатом гепатотоксичных препаратов увеличивают риск проявления токсического влияния на печень метотрексата (гепатотоксичности). Если вы применяете совместно с метотрексатом другие гепатотоксичные препараты (например, лефлуномид), врач должен осуществлять тщательное медицинское наблюдение, т.к. возрастает риск панцитопении (дефицит всех типов клеток крови) и гепатотоксичности. При одновременном назначении препаратов, угнетающих кроветворение (таких как лефлуномид, азатиоприн, ретиноиды, сульфасалазин), повышается риск развития гематологической токсичности (снижение активности костного мозга, нарушая способность вырабатывать форменные элементы крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) метотрексата.

• Ретиноиды

При комбинированной терапии метотрексатом и ретиноидами (такими как ацитретин, этретинат) увеличивается риск гепатотоксичности.

• Антибактериальные препараты (пенициллины, ципрофлоксацин, цефалотин, гликопептиды и сульфонамиды)

Может повышаться концентрация метотрекстата в крови и усиливаться токсическое действие на систему кроветворения и желудочно-кишечный тракт.

• Антибиотики, применяемые внутрь

Такие как тетрациклины, хлорамфеникол и не всасываемые в ЖКТ антибиотики широкого спектра действия (рифаксимин) могут снижать всасывание метотрексата в кишечнике или влиять на печеночно-кишечную циркуляцию.

• Лекарственные препараты, хорошо связывающиеся с белками плазмы

Одновременное применение метотрексата с препаратами, хорошо связывающимися с белками (такими как салицилаты, снижающие содержание сахара в крови (гипогликемические препараты), диуретики, сульфаниламиды, дифенилгидантоины (фенитоин, дифенин), тетрациклины, хлорамфеникол, аминобензойная кислота, противовоспалительные препараты, может привести к усилению токсичности метотрексата.

• Пробенецид, слабые органические кислоты, препараты пиразолонового ряда и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Могут замедлять выведение метотрексата из организма, вследствие чего может повышаться его концентрация в крови и усиливаться токсическое влияние на систему крови.

• Лекарственные средства, воздействующие на костный мозг

В случае применения препаратов, способных воздействовать на костный мозг (в т.ч. как побочное действие) (например, сульфаниламиды, триметоприм, сульфаметоксазол, хлорамфеникол, пириметамин) необходимо учитывать возможность выраженного влияния на функцию кроветворения.

• Препараты, способные вызывать дефицит фолатов

Одновременное назначение таких препаратов (например, сульфаниламидов, триметоприма, сульфаметоксазола) может приводить к увеличению токсичности метотрексата. Поэтому рекомендуется соблюдать особую осторожность при дефиците фолиевой кислоты.

• Лекарственные препараты, содержащие фолиевую или фолиниевую кислоты

Вызывают снижение эффективности лечения препаратом (одновременно уменьшение токсического действия метотрексата).

• Противоревматические лекарственные препараты

Как правило, при одновременном применении метотрексата с другими противоревматическими препаратами (такими, как препараты золота, пеницилламин, гидроксихлорохин, сульфасалазин, азатиоприн, циклоспорин) усиление токсического действия метотрексата не наблюдается.

• Сульфасалазин

Действие метотрексата может усиливаться вследствие замедления образования фолиевой кислоты.

• Меркаптопурин (противоопухолевое средство)

При совместном лечении может потребоваться коррекция дозы меркаптопурина из-за увеличения его концентрации в крови.

• Ингибиторы протонного насоса (препараты, принимаемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта)

Такие вещества как омепразол или пантонразол способствуют задержке выведения метотрексата почками, совместное применение ингибиторов протонного насоса с высокими дозами метотрексата следует исключить, особенно у пациентов с почечной недостаточностью.

• Теофиллин

Метотрексат способен снижать скорость очищения плазмы крови, других сред или тканей организма от теофиллина. При совместном применении метотрексата и теофиллина необходимо контролировать концентрацию теофиллина в плазме крови.

• Кофеин- и теофиллинсодержащие напитки

Во время лечения метотрексатом следует избегать употребления в больших количествах напитков, содержащих кофеин и теофиллин (в т.ч. кофе, черный чай, содержащие кофеин безалкогольные напитки).