Новый промоборд мобилка формы

Промоборд в формах мобильный (phc_sku_list)

[92] APP_Формы_Перетяжка после 1 SKU (phc_mapp_sku_list)

APP_Формы_Перетяжка после 1 SKU (phc_mapp_sku_list)

Снижение цен на рецептурные препараты в аптеках Добрыя леки

apte4ka.by

Dr. DINNO — передовые технологии в средствах личной гигиены и косметики!

dinnocare.by

Заказ лекарств, БАДов и аптечной косметики онлайн, фармконсультация 782-81-81

Ваша аптека в Интернете!

Вас приглашают аптеки ФармОстров и Астра Фарма. Скидки при покупке: ВСЕМ 10% на ВСЁ

ФармОстров и АстраФарма

Промоборд_десктоп_новый_формы

Промоборд в формах десктоп (phc_side_promo_block)

Состав на 1 таблетку:

Действующее вещество: клопидогрела
гидросульфат — 98,0 мг (в пересчете на клопидогрел - 75,0 мг);

Вспомогательные вещества: маннитол,
целлюлоза микрокристаллическая (тип 102), повидон-К25, магния стеарат;

Пленочная оболочка: гипромеллоза,
титана диоксид, макрогол 400, димети- кон 100, краситель железа оксид жёлтый,
краситель железа оксид красный.

Состав

Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые
плёночной оболочкой, от жёлто-розового до оранжевого цвета, с риской. На поперечном
разрезе видны два слоя: внутренний слой белого или белого с желтоватым или со
светло- коричневым оттенком цвета.

Описание

антитромботические средства; антиагреганты,
кроме гепарина

Код ATX: В01АС04

Фармакотерапевтическая группа

Фармакологические свойства

Вторичная профилактика атеротромботических осложнений:

<ul><li>У взрослых пациентов после недавно перенесенного
инфаркта миокарда (с давностью от нескольких дней до 35 дней), недавно
перенесенного ишемического инсульта (с давностью от 7 дней до 6 месяцев) или
при диагностированной окклюзионной болезни периферических артерий прием
клопидогрела снижал частоту комбинированной конечной точки, включавшей
повторный ишемический инсульт (с летальным исходом или без него), повторный
инфаркт миокарда (с летальным исходом или без него) и иную сердечно-сосудистую
смерть.</li><li>У взрослых пациентов с острым коронарным
синдромом:</li></ul>

-&nbsp;&nbsp;&nbsp;
острый коронарный синдром без подъема сегмента SТ (нестабильная
стенокардия/инфаркт миокарда без зубца Q), включая пациентов, которые должны получать медикаментозное
лечение и пациентов, которым показано чрескожное коронарное вмешательство (со
стенированием или без стентирования) или аортокоронарное шунтирование (АКШ).
Прием клопидогрела снижал частоту комбинированной конечной точки, включавшей
сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда или инсульт, а также частоту
комбинированной конечной точки, включавшей сердечно-сосудистую смерть, инфаркт
миокарда, инсульт, рефрактерную ишемию;

-&nbsp;&nbsp;&nbsp;
острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Прием клопидогрела снижал смертность от любых
причин, а также частоту комбинированной конечной точки, включавшей смерть, повторный
инфаркт миокарда или инсульт.

Профилактика
атеротромботических и тромбоэмболических осложнений у взрослых пациентов с
фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии)

Показано,
что у пациентов с фибрилляцией предсердии с повышенным риском сосудистых
осложнений терапия непрямыми антикоагулянтами, являющимися антагонистами
витамина К (АВК), связана с большей клинической пользой по сравнению с
применением только АСК или комбинации клопидогрела с АСК в отношении снижения
риска развития инсульта.

Пациентам
с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией), имеющим, как минимум один
фактор риска развития сосудистых осложнений, которые не могут принимать АВК
(например, при имеющемся особом риске развития кровотечения, неспособности
пациента, по мнению лечащего врача, адекватно контролировать МHО (международное нормализованное
отношение)) или в случае непринятия пациентом лечения АВК, для предотвращения
атеротромбических и тромбоэмболических осложнений, включая инсульт, показан
прием клопидогрела в комбинации с АBК.

Показано,
что клопидогрел в комбинации с АСК снижал частоту комбинированной конечной
точки, включавшей инсульт, инфаркт миокарда, системную тромбоэмболию вне ЦНС
или сердечно-сосудистую смерть, преимущественно за счет снижения частоты
развития инсульта (см. раздел «Фармакодинамика»).

Показания к применению

<ul><li>Повышенная чувствительность к клопидогрелу или
любому из вспомогательных веществ препарата</li><li>Тяжелая печеночная недостаточность.</li><li>Острое кровотечение, например, кровотечение из
пептической язвы или внутричерепное кровоизлияние.</li><li>Беременность и период грудного вскармливания
(см. раздел «Беременность и период грудного вскармливания»).</li><li>Детский возраст до 18 лет (безопасность и
эффективность применения не установлены).</li></ul>

C осторожностью

<ul><li>При умеренной печечной недостаточности, при
которой возможна предрасположенность к кровотечению (ограниченный клинический
опыт применения).</li><li>При почечной недостаточности (ограниченный
клинический опыт применения).</li><li>При заболеваниях, при которых имеется
предрасположенность к развитию кровотечений (в особенности желудочно-кишечных
или внутриглазных) и у пациентов, одновременно принимающих лекарственные
средства, которые могут вызвать повреждения слизистой оболочки
желудочно-кишечного тракта (таких как ацетилсалициловая кислота [АСК] и
нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП], в том числе, селективные
ингибиторы циклооксигеназы-2 [ЦОГ-2]).</li><li>У пациентов, у которых имеется повышенный риск
развития кровотечения: из-за травмы, хирургического вмешательства или других
патологических состояний, а также у пациентов, получающих лечение АСК,
гепарином, варфарином, ингибиторами гликопротеина IIb/IIIа, НПВП, в том числе, селективными ингибиторами ЦОГ-2, а также
другими лекарственными средствами, применение которых ассоциируется с риском
развития кровотечений, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина
(СИОЗС) (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»,
«Особые указания»).</li><li>При одновременном применении с лекарственными
средствами, являющимися субстратами изофермента СYР2С8 (репаглинид, паклитаксел) (см.
раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).</li><li>У пациентов с низкой активностью изофермента СYР2С19 (см. раздел
«Фармакокинетика» подраздел «Фармакогенетика», разделы «Способ применения и
дозы», «Особые указания»).</li><li>При указаниях анамнеза на аллергические и
гематологические реакции на другие тиенопиридины (такие как тиклопидин,
прасугрел) (возможность перекрестных аллергических и гематологических реакций,
см. раздел «Особые указания»),</li><li>При недавно перенесенном преходящем нарушении
мозгового кровообращения или ишемическом инсульте (при сочетании с АСК, см.
раздел «Особые указания»).</li></ul>

Противопоказания

Беременность

Исследования на животных
не выявили ни прямых, ни непрямых неблагоприятных эффектов на течение
беременности, эмбриональное развитие, роды и постнатальное развитие. Так как не
всегда по результатам исследований на животных можно предсказать реакцию у
человека, и вследствие отсутствия данных контролируемых клинических исследований
по приему клопидогрела беременными женщинами, в качестве меры предосторожности
не рекомендуется прием клопидогрела во время беременности, за исключением тех
случаев, когда, по мнению врача, его применение настоятельно необходимо.

Период грудного вскармливания

В исследованиях на
крысах показано, что клопидогрел и/или его метаболиты выделяются с грудным
молоком.

Неизвестно, выделяется
ли клопидогрел с грудным молоком человека. Так как многие лекарственные
средства выделяются с грудным молоком и существует риск развития потенциальных
неблагоприятных эффектов у ребенка, находящегося на грудном вскармливании,
следует принять решение о прекращении грудного вскармливания или об отмене
препарата с учетом необходимости его применения для матери.

Беременность и период грудного вскармливания

Внутрь, независимо от
приема пищи.

Недавно перенесенный инфаркт миокарда,
недавно перенесенный инсульт и диагностированная окклюзионная болезнь
периферических артерий Рекомендуемая доза - 75 мг один раз в сутки.

Острый коронарный синдром без подъема
сегмента SТ
(нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без зубца Q)&nbsp;

Лечение клопидогрелом следует начинать с
однократного приема нагрузочной дозы 300 мг, а затем продолжать его прием в
дозировке 75 мг один раз в сутки.

Одновременно с клопидогрелом необходимо
принимать АСК в дозировке от 75 до 325 мг 1 раз в сутки. В клиническом
исследовании CURE большинство пациентов с острым
коронарным синдромом дополнительно получали лечение гепарином.

Острый инфаркт миокарда с подъемом
сегмента ST

Рекомендованная суточная доза
клопидогрела составляет 75 мг однократно, и принимается вместе с АСК с
применением или без применения тромболити- ков. Прием клопидогрела можно
начинать как с нагрузочной дозы, так и без нее (в исследовании CLARITY принималась нагрузочная доза 300 мг). У
пациентов старше 75 лет лечение клопидогрелом должно начинаться без приема его
нагрузочной дозы.

Фибрилляция предсердии

Клопидогрел следует принимать в суточной
дозе 75 мг.

Фармакогенетика (пациенты с
генетически обусловленной сниженной активностью изофермента CYP2C19)

Низкая активность изофермента CYP2C19 связана с
уменьшением антиагрегантного действия клопидогрела. Режим применения более
высоких доз (600 мг - нагрузочная доза, затем 150 мг один раз в сутки
ежедневно) у пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 увеличивает антиагрегантное действие
клопидогрела (см. раздел «Фармакокинетика» подраздел «Фармакогенетика»). У
пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 можно рассмотреть вопрос о применении более
высоких доз клопидогрела. Точный режим дозирования для данной популяции
пациентов в клинических исследованиях, учитывающих клинические исходы, не
установлен.

Особые группы пациентов

Детский возраст до 18 лет:
безопасность и эффективность применения препарата в педиатрических популяциях
не установлены.

Пациенты старше 75 лет: коррекции
дозы не требуется. У добровольцев старше 75 лет при сравнении с молодыми
добровольцами не было получено различий по показателям агрегации тромбоцитов и
времени кровотечения.

Пациенты с нарушением функции почек

После повторных приемов клопидогрела в
дозировке 75 мг в сутки у пациентов с тяжелым поражением почек (клиренс
креатинина (КК) от 5 до 15 мл/мин) ингибирование АДФ-индуцированной агрегации
тромбоцитов (25 %) было ниже по сравнению с таковым у здоровых добровольцев,
однако удлинение времени кровотечения сравнимо с данными у здоровых
добровольцев, получавших клопидогрел в дозировке 75 мг в сутки.

Пациенты с нарушением функции печени

После ежедневного приема клопидогрела в
течение 10 дней в суточной дозе 75 мг у пациентов с тяжелым поражением печени
ингибирование АДФ- индуцированной агрегации тромбоцитов сравнимо с данными у
здоровых добровольцев. Среднее время кровотечения также сопоставимо в обеих
группах.

Пациенты различной этнической принадлежности

Распространенность аллелей генов
изофермента СYР2С19,
отвечающих за промежуточный и сниженный метаболизм клопидогрела до его
активного метаболита, различается у представителей различных этнических групп
(см. раздел Фармакокинетика», подраздел «Фармакогенетика»). Имеются лишь
ограниченные данные для представителей монголоидной расы по оценке влияния
генотипа изофермента СYР2С19
на клинические результирующие события.

Пол

В небольшом
исследовании, сравнивающем фармакодинамические свойства клопидогрела у мужчин и
женщин, у женщин наблюдалось меньшее ингибирование АДФ – индуцированной агрегации
тромбоцитов, но различий в удлинении времени кровотечения не было. В большом
контролируемом исследовании CAPRIE (клопидогрел
в сравнении с АСК у пациентов с риском развития ишемических осложнений),
частота клинических исходов, других побочных действий и отклонений от нормы
клинико-лабораторных показателей была одинаковой как у мужчин, так и у женщин.

Способ применения и дозы

Данные, полученные в ходе клинических
исследований

Безопасность
клопидогрела изучена более чем у 44000 пациентов, в том числе более чем у 12000
пациентов, получавших лечение в течение года или более. В целом переносимость
клопидогрела в дозе 75 мг/сутки в исследовании CAPRIE соответствовала переносимости АСК в дозе 325
мг/сутки, независимо от возраста, пола и расовой принадлежности пациентов. Ниже
перечислены клинически значимые нежелательные явления, наблюдавшиеся в пяти
больших клинических исследованиях: CAPRIE, CURE, CLARITY, COMMIT и ACTIVE-A.

Кровотечения и
кровоизлияния

Сравнение монотерапии
клопидогрелом и АСК

В клиническом
исследовании CAPRIE общая частота всех кровотечений у
пациентов, принимавших клопидогрел, и у пациентов, принимавших АСК, составила
9,3 %. Частота тяжелых кровотечений при применении клопидогрела и АСК была
сопоставимой: 1,4 % и 1,6 %, соответственно.

В целом частота развития
желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимавших клопидогрел, и у
пациентов, принимавших АСК, составляла 2,0% и 2,7%, соответственно, в том числе
частота желудочно-кишечных кровотечений, потребовавших госпитализации,
составляла 0,7% и 1,1%, соответственно.

Общая частота
кровотечений другой локации при приеме клопидогрела по сравнению с приемом АСК
была выше (7,3% против 6,5%, соответственно). Однако частота тяжелых
кровотечений при применении клопидогрела и АСК была сопоставимой (0,6% или
0,4%, соответственно). Наиболее часто сообщалось о развитии следующих
кровотечений: пурпура/кровоподтеки, носовое кровотечение. Реже сообщалось о
развитии гематом, гематурии и глазных кровоизлияний (главным образом, конъюнктивальных).

Частота внутричерепных кровоизлияний при применении клопидогрела и
АСК была сопоставимой (0,4 % или 0,5 %, соответственно).

Сравнение комбинированной терапии
клопидогрел+АСК и плацебо+АСК В клиническом исследовании CURE у пациентов, принимавших клопидогрел+АСК, по
сравнению с пациентами, принимавшими плацебо+АСК, наблюдалось увеличение
частоты развития больших кровотечений (3,7 % по сравнению 2,7 %), и малых
кровотечений (5,1 % по сравнению 2,4 %). В основном, источниками больших
кровотечений являлись желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и места пункции артерий.
Частота развития угрожающих жизни кровотечений у пациентов, принимавших клопидогрел+АСК
по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо+АСК, достоверно не различалась
(2,2 % и 1,8 %, соответственно), частота развития фатальных кровотечений была
одинаковой (0,2 % при обоих видах терапии).

Частота возникновения
не угрожающих жизни больших кровотечений была достоверно выше у пациентов,
принимавших клопидогрел+АСК, по сравнению с пациентами, принимавшими
плацебо+АСК (1,6 % и 1 %, соответственно), но частота развития внутричерепных
кровоизлияний была одинаковой (0,1 % при обоих видах терапии). Частота развития
больших кровотечений в группе клопидогрел+АСК зависела от дозы АСК (&lt;100 мг:
2,6 %; 100-200 мг: 3,5 %; &gt;200 мг: 4,9 %), как и частота развития больших
кровотечений в группе плацебо+АСК (&lt;100 мг: 2,0 %; 100-200 мг: 2,3 %;
&gt;200 мг: 4,0 %). У пациентов, прекративших антитромбоцитарную терапию более
чем за 5 дней до аортокоронарного шунтирования, не отмечалось учащения случаев
развития больших кровотечений в течение 7 дней после вмешательства (4,4 % в
группе клопидогрел+АСК и 5,3 % в группе плацебо+АСК). У пациентов, продолжавших
антитромбоцитарную терапию в течение последних пяти дней перед аортокоронарным
шунтированием, частота этих событий после вмешательства составляла 9,6 % (в
группе копидогрел + АСК) и 6,3% (в группе плацебо+АСК).

В клиническом исследовании CLARITY частота больших кровотечений
(определяемых, как внутричерепные кровотечения или кровотечения со снижением
гемоглобина &gt;5 г/дл) в обеих группах (клопидогрел+АСК и плацебо + АСК) была
сопоставимой в обеих группах лечения (1,3 % против 1,1 % в группе
клопидогрел+АСК и группе плацебо+АСК, соответственно). Она была одинаковой в
подгруппах пациентов, разделенных по исходным характеристикам и по видам фибринолитической
терапии или гепаринотерапии.

Частота возникновения фатальных
кровотечений (0,8 % против 0,6 %) и внутричерепных кровоизлияний (0,5 % против
0,7 %) при лечении клопидогрел+АСК и плацебо+АСК, соответственно, была низкой и
сопоставимой в обеих группах лечения.

В клиническом исследовании COMMIT общая частота нецеребральных больших
кровотечений или церебральных кровотечений была низкой и одинаковой (0,6 % в
группе клопидогрел+АСК и 0,5 % в группе плацебо+АСК).

В клиническом исследовании ACTIVE-A частота
развития больших кровотечений в группе клопидогрел+АСК была выше, чем в группе
плацебо+АСК (6,7 % против 4,3 %, соответственно). Большие кровотечения в
основном были внечерепными в обеих группах (5,3 % против 3,5 %), главным
образом, из желудочно-кишечного тракта (3,5 % против 1,8 %). В группе
клопидогрел+АСК внутричерепных кровоизлияний было больше по сравнению с группой
плацебо+АСК (1,4 % против 0,8 %, соответственно). Отсутствовали статистически
значимые различия между этими группами лечения в частоте возникновения
фатальных кровотечений (1,1 % против 0,7 %) и геморрагического инсульта (0,8 %
против 0,6 %).

Нарушения со стороны крови

В исследовании CAPRIE тяжелая
нейтропения (&lt;0,45*109/л) наблюдалось у 4 пациентов (0,04 %),
принимавших клопидогрел, и у 2 пациентов (0,02 %), принимавших АСК.

У двух из 9599 пациентов, принимавших
клопидогрел, наблюдалось полное отсутствие нейтрофилов в периферической крови,
которого не наблюдалось ни у одного из 9586 пациентов, принимавших АСК.
Несмотря на то, что риск развития миелотоксического действия при приеме
клопидогрела является достаточно низким, в случае если у пациента, принимающего
клопидогрел, наблюдается повышение температуры или появляются другие признаки
инфекции, следует обследовать пациента на предмет возможной нейтропении.

При лечении клопидогрелом в одном случае
наблюдалось развитие апластической анемии.

Частота возникновения тяжелой
тромбоцитопении (&lt;80-109/л) составила 0,2 % у пациентов,
принимавших клопидогрел и 0,1 % у пациентов, принимавших АСК, сообщалось об
очень редких случаях снижения числа тромбоцитов ≤30-109/л.

В исследованиях CURE и CLARITY наблюдалось
сопоставимое количество пациентов с тромбоцитопенией или нейтропенией в обеих
группах лечения. Другие клинически значимые нежелательные реакции,
наблюдавшиеся при проведении клинических исследований CAPRIE, CURE, CLARITY COMMIT и ACTIVE-A

Частота возникновения
нежелательных реакций определялась в соответствии с классификацией Всемирной
Организации Здравоохранения: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 и &lt;1/10);
нечасто (≥1/1000 и &lt;1/100); редко (≥1/10000 и &lt;1/1000); очень редко
(&lt;1 /10000), частота неизвестна (не может быть подсчитана на основании
имеющихся данных).

Нарушения со стороны
нервной системы: нечасто - головная боль, головокружение, парестезия; редко
- вертиго.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

часто - диспепсия, абдоминальные боли, диарея; нечасто - тошнота,
гастрит, вздутие живота, запор, рвота, язва желудка, язва двенадцатиперстной
кишки.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто -
кожная сыпь, кожный зуд. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:
нечасто - увеличение времени кровотечения, снижение количества тромбоцитов в
периферической крови; лейкопения, снижение числа нейтрофилов в периферической
крови, эозинофилия.

Пострегистрационный опыт применения

Нарушения со стороны крови и
лимфатической системы: частота неизвестна - случаи серьезных кровотечений,
преимущественно подкожных, скелетно-мышечных, глазных кровоизлияний
(конъюнктивальных, в ткани и сетчатку глаза), кровотечений из дыхательных путей
(кровохарканье, легочное кровотечение), носовых кровотечений, гематурии и
кровотечений из послеоперационных ран и случаи кровотечений с летальным исходом
(в особенности внутричерепных кровоизлияний, желудочно-кишечных кровотечений и
забрюшинных кровоизлияний); агранулоцитоза, гранулоцитопении, апластической
анемии/панцитопении, тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП),
приобретенной гемофилии А.

Нарушения со стороны сердца:
частота неизвестна - синдром Коуниса (вазоспастическая аллергическая стенокардия/аллергический
инфаркт миокарда), обусловленный реакцией гиперчувствительности на клопидогрел.

Нарушения со стороны иммунной системы:
частота неизвестна - анафилактоидные реакции, сывороточная болезнь;
перекрестные аллергические и гематологические реакции с другими тиенопиридинами
(такими как тиклопидин, прасугрел) (см. раздел «Особые указания»), аутоимунный
инсулиновый синдром (может приводить к серьезной гипогликемии, особенно у
пациентов с HLA DRA4
серотипом).

Нарушения психики:
частота неизвестна - спутанность сознания, галлюцинации.

Нарушения со стороны нервной системы: частота неизвестна – нарушения вкусового
восприятия, агевзия.

Нарушения со стороны сосудов:
частота неизвестна - васкулит, снижение артериального давления.

Нарушения со стороны дыхательной
системы, органов грудной клетки и средостения: частота неизвестна -
бронхоспазм, интерстициальная пневмония, эозинофильная пневмония.

Нарушения со стороны
желудочно-кишечного тракта: частота неизвестна - колит (в том числе
язвенный колит или лимфоцитарный колит), панкреатит, стоматит.

Нарушения со стороны печени и
желчевыводящих путей: частота неизвестна - гепатит (неинфекционный), острая
печеночная недостаточность.

Нарушения со стороны кожи и подкожных
тканей: частота неизвестна - макулезно-папулезная эритематозная или
эксфолиативная сыпь, крапивница, кожный зуд, ангионевротический отек, буллезный
дерматит (многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический
эпидермальный некролиз), острый генерализованный экзантематозный пустулез,
синдром лекарственной гиперчувствительности, лекарственная сыпь с эозинофилией
и системными проявлениями (DRESS-синдром),
экзема, плоский лишай.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной
и соединительной ткани: частота неизвестна - артралгия (боль в суставах),
артрит, миалгия.

Нарушения со стороны почек и
мочевыводящих путей: частота неизвестна - гломерулонефрит.

Нарушения со стороны половых органов и
молочной железы: частота неизвестна - гинекомастия.

Общие расстройства и нарушения в месте
введения: частота неизвестна - лихорадка.

Лабораторные и
инструментальные данные: частота неизвестна - отклонение от нормы
лабораторных показателей функционального состояния печени, повышение
концентрации креатинина в крови.

Побочное действие

Симптомы

Передозировка клопидогрела может вести к
увеличению времени кровотечения с последующими осложнениями в виде развития
кровотечений.

Лечение

При появлении кровотечения требуется
проведение соответствующих лечебных мероприятий. Антидот клопидогрела не
установлен. Если необходима быстрая коррекция удлинившегося времени
кровотечения, то рекомендуется проведение переливания тромбоцитарной массы.

Передозировка

Лекарственные средства, применение которых связано с риском
развития кровотечения

Имеется повышенный риск развития кровотечения вследствие их
потенциального аддитивного эффекта с клопидогрелом. Лечение следует проводить с
осторожностью.

Варфарин

Хотя прием клопидогрела 75 мг/сутки не
изменял фармакокинетику варфарина (субстрата изофермента СYР2С9) или МНО у пациентов, длительно
получающих лечение варфарином, одновременный прием клопидогрела увеличивает
риск кровотечения в связи с его независимым дополнительным влиянием на
свертываемость крови. Поэтому следует соблюдать осторожность при одновременном
приеме варфарина и клопидогрела.

Блокаторы IIb/IIIа-рецепторов

В связи с возможностью
фармакодинамического взаимодействия между клопидогрелом и блокаторами IIb/IIIа-рецепторов, их одновременное
применение требует осторожности, особенно у пациентов, имеющих повышенный риск
развития кровотечения (при травмах и хирургических вмешательствах или других
патологических состояниях) (см. раздел «Особые указания»).

Ацетилсалициловая кислота (ACK) 

ACK не
изменяет ингибирующего АДФ-индуцируемую агрегацию тромбоцитов
эффекта клопидогрела, но клопидогрел потенцирует влияние АСК на
коллаген-индуцируемую агрегацию тромбоцитов. Тем не менее, одновременный с
клопидогрелом прием АСК по 500 мг 2 раза в день в течение одних суток не
вызывал существенного увеличения времени кровотечения, вызываемого приемом
клопидогрела. Так как между клопидогрелом и АСК возможно фармакодинамическое
взаимодействие, которое приводит к повышению риска кровотечения, поэтому при их
одновременном применении следует соблюдать осторожность. Тем не менее, в
клинических исследованиях пациенты получали комбинированную терапию
клопидогрелом и АСК (75-325 мг один раз в сутки) до одного года.

Гепарин

По данным клинического исследования,
проведенного с участием здоровых добровольцев, при приеме клопидогрела не
требовалось изменения дозы гепарина и не изменялось его антикоагулянтное
действие. Одновременное применение гепарина не изменяло антиагрегантного
эффекта клопидогрела. Между клопидогрелом и гепарином возможно
фармакодинамическое взаимодействие, которое может увеличивать риск развития
кровотечений. При одновременном применении следует соблюдать осторожность.

Тромболитики

Безопасность одновременного применения
клопидогрела, фибринспецифических или фибрин-неспецифических тромболитических
средств и гепарина была изучена у пациентов с острым инфарктом миокарда.
Частота клинически значимых кровотечений была аналогична таковой, которая
наблюдалась в случае совместного применения тромболитических средств и гепарина
с АСК.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

В клиническом исследовании, проведенном с
участием здоровых добровольцев, совместное применение клопидогрела и напроксена
увеличивало скрытые потери крови через ЖКТ. Однако, в связи с отсутствием
исследований по взаимодействию клопидогрела с другими НПВП, в настоящее время
не известно, имеется ли повышенный риск желудочно-кишечных кровотечений при
приеме клопидогрела вместе с другими НПВП. Поэтому при одновременном применении
НПВП, в том числе ингибиторов ЦОГ-2 с клопидогре- лом, следует соблюдать
осторожность (см. раздел «Особые указания»).

Селективные ингибиторы обратного захвата
серотонина (СИОЗС)

Так как СИОЗС нарушают
активацию тромбоцитов и увеличивают риск развития кровотечения, при
одновременном применении следует соблюдать осторожность.

Мощные и умеренные ингибиторы изофермента СYР2С9

Так как клопидогрел метаболизируется до
образования своего активного метаболита частично при помощи изофермента СYР2С19, применение
лекарственных средств, ингибирующих этот изофермент, может привести к
уменьшению образования активного метаболита клопидогрела. Клиническое значение
этого взаимодействия не установлено. В качестве меры предосторожности следует
избегать одновременного применения клопидогрела и мощных или умеренных
ингибиторов изофермента СYР2С9.
Мощными и умеренными ингибиторами изофермента СYР2С9 являются омепразол, эзомепразол,
флувоксамин, флуоксетин, моклобемид, вориконазол, флуконазол, тиклопидин,
ципрофлоксацин, циметидин, карбамазепин, окскарбазепин, хлорамфеникол.

Следует
избегать одновременного применения с клопидогрелом ингибиторов протонной помпы,
являющихся мощными или умеренными ингибиторами изофермента СYР2С19 (например, омепразола,
эзомепразола) (см. раздел «Фармакокинетика, подраздел, Фармакогенетика», раздел
«Особые указания»). Если ингибиторы протонной помпы должны приниматься
одновременно с клопидогрелом, следует принимать ингибитор протонной помпы с
наименьшим ингибированием изофермента СYР2С19, такой как пантопразол и лантопразол.

Был проведен ряд
клинических исследований c клопидогрелом и другими, одновременно применяемыми лекарственными
средствами, с целью изучения возможных фармакодинамических и
фармакокинетических взаимодействий, которые показали, что:

<ul><li>при
одновременном применении клопидогрела с атенололом и/или нифедипином
клинически значимого фармакодинамического взаимодействия не наблюдалось;</li><li>одновременное
применение фенобарбитала и эстрогенов не оказывало существенного
влияния на фармакодинамику клопидогрела;</li><li>фармакокинетические
показатели дигоксина и теофиллина не изменялись при их
одновременном применении с клопидогрелом;</li><li>антацидные средства не уменьшали
абсорбции клопидогрела;</li><li>фенитоин
и толбутамид можно с безопасностью применять одновременно с
клопидогрелом (исследование CAPRIE). Маловероятно,
что клопидогрел может влиять на метаболизм других лекарственных средств, таких
как фенитоин и толбутамид, а также НПВП, которые метаболизируются
с помощью изофермента CYP2C9 цитохрома Р450;</li><li>ингибиторы
АПФ, диуретики, бета-адреноблокаторы, блокаторы «медленных» кальциевых каналов,
гиполипидемические средства, коронарные вазодилататоры, гипогликемические
средства (в т.ч. инсулин), противоэпилептические средства,
гормонозаместительная терапия и блокаторы GРIIb/IIIa-рецепторов: в клинических исследованиях
клинически значимых нежелательных взаимодействий не выявлено.</li></ul>

Лекарственные средства, являющиеся субстратами изофермента CYP2C8: Показано, что клопидогрел увеличивал системную экспозицию репаглинида
у здоровых добровольцев. Исследования in vitro показали, что увеличение системной
экспозиции репаглинида является следствием ингибирования изофермента CYP2C8 глюкуронидным
метаболитом клопидогрела. Следует соблюдать осторожность при одновременном
применении клопидогрела и лекарственных средств, метаболизирующихся с помощью
изофермента СYР2С8
(например, репаглинида, паклитаксела) в связи с риском увеличения их плазменных
концентраций.

Опиоидные агонисты

Как и в случае других пероральных
ингибиторов Р2Y12, при
одновременном применении опиоидных агонистов может уменьшаться абсорбция
клопидо- грела, вероятно, из-за замедленного опорожнения желудка. Клиническое
значение данного взаимодействия неизвестно. Следует рассмотреть возможность
назначения парентерального антиагрегантного препарата у пациентов с острым
коронарным синдромом, требующих одновременного применения морфина или других
опиоидных агонистов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При лечении клопидогрелом, особенно в
течение первых недель лечения и/или после инвазивных кардиологических
процедур/хирургического вмешательства, необходимо вести тщательное наблюдение
за пациентами на предмет исключения признаков кровотечения, в том числе, и
скрытого.

В связи с риском развития кровотечения и
нежелательных явлений со стороны крови (см. раздел «Побочное действие») в
случае появления в ходе лечения клинических симптомов, вероятно
свидетельствующих о возникновении кровотечения, следует срочно сделать общий
клинический анализ крови, определить активированное частичное тромбопластиновое
время (АЧТВ), количество тромбоцитов, показатели функциональной активности
тромбоцитов и провести другие необходимые исследования.

Клопидогрел, как и
другие антитромбоцитарные средства, следует применять с осторожностью у
пациентов, имеющих повышенный риск развития кровотечения, связанный с травмами,
хирургическими вмешательствами или другими патологическими состояниями, а также
у пациентов, принимающих АСК, НПВП, в том числе, ингибиторы ЦОГ-2, гепарин или
ингибиторы гликопротеина IIb/IIIа.

Одновременное применение
клопидогрела с варфарином может усилить риск
кровотечения (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»),
поэтому следует соблюдать осторожность при одновременном применении
клопидогрела и варфарина.

Если пациенту предстоит
плановая хирургическая операция, и при этом нет необходимости в
антитромбоцитарном эффекте, то за 5-7 дней до операции прием клопидогрела
следует прекратить.

Клопидогрел удлиняет
время кровотечения и должен применяться с осторожностью у пациентов с
заболеваниями, предрасполагающими к развитию кровотечений (особенно,
желудочно-кишечных и внутриглазных). Препараты, которые могут вызывать
повреждения слизистой оболочки ЖКТ (такие как АСК, НПВП) у пациентов,
принимающих клопидогрел, следует применять с осторожностью.

Пациенты должны быть предупреждены о том,
что при приеме клопидогрела (одного или в комбинации с АСК) для остановки
кровотечения может потребоваться больше времени, а также о том, что, в случае
возникновения у них необычного (по локализации или продолжительности)
кровотечения, им следует сообщить об этом своему лечащему врачу. Перед любой предстоящей
операцией и перед началом приема любого нового лекарственного препарата
пациенты должны сообщать врачу (включая стоматолога) о приеме клопидогрела.

Очень редко после
применения клопидогрела (иногда даже непродолжительного) отмечались случаи развития
тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), которая характеризуется
тромбоцитопенией и микроангиопатической гемолитической анемией,
сопровождающимися неврологическими расстройствами, нарушением функции почек и
лихорадкой. ТТН является потенциально угрожающим жизни состоянием, требующим
немедленного лечения, включая плазмаферез.

Показано, что у
пациентов с недавно перенесенным преходящим нарушением мозгового кровообращения
или инсультом, имеющих высокий риск развития повторных ишемических осложнений,
комбинация АСК и клопидогрела повышает частоту развития больших кровотечений.
Поэтому такая комбинированная терапия должна проводиться с осторожностью и
только в случае доказанной клинической пользы от ее применения. Сообщалось о
случаях развития приобретенной гемофилии при приеме клопидогрела. При
подтвержденном изолированном увеличении АЧТВ, сопровождающемся или не
сопровождающемся развитием кровотечения, следует рассмотреть вопрос о
возможности развития приобретенной гемофилии. Пациенты с подтвержденным
диагнозом приобретенной гемофилии должны наблюдаться и лечиться специалистами
по этому заболеванию и прекратить прием клопидогрела.

У пациентов с низкой активностью
изофермента СYР2С19 при
применении клопидогрела в рекомендуемых дозах образуется меньше активного
метаболита клопидогрела и слабее выражено его антиагрегантное действие, в связи
с чем при приеме обычно рекомендуемых доз клопидогрела при остром коронарным
синдроме или чрескожном коронарном вмешательстве возможна более высокая частота
развития сердечно-сосудистых осложнений, чем у пациентов с нормальной
активностью изофермента СYР2С19.
Имеются тесты для определения генотипа СYР2С19, которые могут быть использованы для помощи в выборе
терапевтической стратегии. Рассматривается вопрос о применении более высоких
доз клопидогрела у пациентов с низкой активностью СYР2С19 (см. раздел «Фармакокинетика»
подраздел «Фармакогенетика», разделы «С осторожностью», «Способ применения и
дозы»).

У пациентов следует собирать анамнез на
предмет имевшихся ранее аллергических и/или гематологических реакций на другие
тиенопиридины (такие как тиклопидин, прасугрел),

так как сообщалось о
наличии перекрестных аллергических и/или гематологических реакций между
тиенопиридинами (см. раздел «Побочное действие»). Tиенопиридины могут вызывать умеренные и
тяжелые аллергические реакции (такие как кожная сыпь, ангионевротический отек)
или гематологические реакции (такие как тромбоцитопения и нейтропения).
Пациенты, у которых ранее наблюдались аллергические и/или гематологические
реакции на один из препаратов группы тиенопиридинов могут иметь повышенный риск
развития подобных реакций на другой препарат группы тиенопиридинов.
Рекомендуется мониторинг перекрестных аллергических и/или гематологических
реакций.

В период лечения
необходимо контролировать функциональное состояние печени. При тяжелых
поражениях печени следует помнить о риске развития геморрагического диатеза.
Прием клопидогрела не рекомендуется при остром инсульте с давностью менее 7
дней (так как отсутствуют данные по его применению при этом состоянии).

Особые указания

Препарат КЛОПИДОГРЕЛ не
оказывает существенного влияния на способности, необходимые для управления
автомобилем или занятия другими потенциально опасными видами деятельности.

Влияние на способность управлять транспортными
средствами, механизмами

Таблетки, покрытые
плёночной оболочкой 75 мг.

По 10 таблеток в
контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой
печатной лакированной.

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8,
9, 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещены
в пачку из картона.

Упаковка

Хранить в защищенном от света месте, при
температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Условия хранения

3 года.

Не применять по истечении срока годности.

Срок годности

Отпускают по рецепту.

Производитель/Организация,
принимающая претензии потребителя

ООО «ПРАНАФАРМ»

РФ, 443068, г.
Самара, ул. Ново-Садовая, дом 106, корпус 81

e-mail: info@pranapharm.ru

www.pranapharm.ru

тел. (846) 
334-52-32, 207-12-61; факс (846) 335-15-61,207-41-62

Клопидогрел Дружный п.

Клопидогрел, таблетки, 75 мг ×30

Клопидогрел-фт, таблетки, 75 мг ×30

Аналоги

Лопирел, таблетки, 75 мг ×30

Лопирел, таблетки, 75 мг ×90

Плавикс, таблетки, 75 мг ×30

Инструкция

Где купить Дружный п.