Новый промоборд мобилка формы

Промоборд в формах мобильный (phc_sku_list)

[92] APP_Формы_Перетяжка после 1 SKU (phc_mapp_sku_list)

APP_Формы_Перетяжка после 1 SKU (phc_mapp_sku_list)

Медтехника для дома. Оптика. Ортопедия. Товары для профессионалов

belmedtehnika.by

Dr. DINNO — передовые технологии в средствах личной гигиены и косметики!

dinnocare.by

Витамины группы В для здоровья нервной системы

Витамины группы В

Вас приглашают аптеки ФармОстров и Астра Фарма. Скидки при покупке: ВСЕМ 10% на ВСЁ

ФармОстров и АстраФарма

Промоборд_десктоп_новый_формы

Промоборд в формах десктоп (phc_side_promo_block)

Круглые таблетки покрытые оболочкой, оранжевого цвета, с двояковыпуклой поверхностью.

Описание

Одна таблетка содержит: действующего вещества: вальпроатa натрия – 133,2 мг, вальпроевой кислоты – 58 мг (что соответствует содержанию вальпроатa натрия 200 мг); вспомогательные вещества: гипромеллоза 2208, этилцеллюлоза, кремния диоксид коллоидный безводный, Опадрай 200F 230000 (в т. ч. спирт поливиниловый частично, гидролизованный, тальк, титана диоксид Е 171, макрогол 4000, сополимер метакриловой кислоты, солнечный закат желтый Е 100, натрия бикарбонат).

Состав

Противоэпилептические средства. 
 Код АТХ: N03АG01.

Фармакотерапевтическая группа

Фармакодинамика 
 Вальпроат оказывает фармакологическое действие на центральную нервную систему. Антиконвульсантный эффект проявляется при различных типах судорог у животных и эпилепсии у человека. 
 Экспериментальные и клинические исследования вальпроата указывают на два типа противосудорожного действия. Первый является прямым фармакологическим эффектом, связанным с концентрациями вальпроата в плазме крови и тканях головного мозга. 
 Второй тип действия, видимо, непрямой и, вероятно, обусловлен метаболитами вальпроата, находящимися в тканях головного мозга, либо же он обусловлен изменениями нейротрансмиттеров или прямым воздействием на мембрану. Наиболее широко признанная гипотеза связана с повышением уровня гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) после приёма вальпроата. 
 Вальпроат снижает продолжительность промежуточной фазы сна с одновременным увеличением фазы медленного сна. 
 Фармакокинетика 
 Абсорбция 
 После приема лекарственного средства биодоступность вальпроата натрия приближается к 100 %. В плазме крови лекарственное средство находится в форме вальпроевой кислоты. 
 Распределение 
 Объем распределения зависит от возраста и обычно составляет 0,13 - 0,23 л/кг массы тела или у людей молодого возраста 0,13-0,19 л/кг массы тела. 
 Связь с белками плазмы крови (преимущественно с альбумином) высокая (90 – 95 %), дозозависимая и насыщаемая. У пациентов пожилого возраста, пациентов с почечной и печеночной недостаточностью связь с белками плазмы крови уменьшается. При тяжелой почечной недостаточности концентрация свободной (терапевтически активной) фракции вальпроевой кислоты может повышаться до 8,5 - 20 %. 
 Вальпроевая кислота проникает в цереброспинальную жидкость и в головной мозг. 
 Концентрация вальпроевой кислоты в ликворе составляет 10 % от соответствующей концентрации в сыворотке крови. 
 Вальпроевая кислота проникает в грудное молоко кормящих матерей. В состоянии достижения равновесной концентрации вальпроевой кислоты в сыворотке крови, ее концентрация в грудном молоке составляет от 1 % до 10 % от ее концентрации в сыворотке крови. 
 Метаболизм 
 Метаболизм осуществляется в печени путем глюкуронирования, а также бета-, омега-, и омега-1- окисления. Выявлено более 20 метаболитов, метаболиты после омега-окисления обладают гепатотоксическим действием. 
 Вальпроевая кислота не обладает индуцирующим эффектом на ферменты, входящие в метаболическую систему цитохрома Р450: в отличие от большинства других противоэпилептических препаратов, вальпроевая кислота не влияет на степень, как собственного метаболизма, так и на степень метаболизма других веществ, таких как эстрогены, прогестогены и непрямые антикоагулянты. 
 Выведение 
 Вальпроевая кислота преимущественно выводится почками после конъюгации с глюкуроновой кислотой и бета-окисления. Менее 5 % вальпроевой кислоты выводится почками в неизмененном виде. Плазменный клиренс вальпроевой кислоты у пациентов с эпилепсией составляет 12,7 мл/мин. 
 Период полувыведения составляет 15 - 17 ч. При комбинации с противоэпилептическими лекарственными средствами, индуцирующими микросомальные ферменты печени, плазменный клиренс вальпроевой кислоты увеличивается, а период полувыведения уменьшается, степень их изменения зависит от степени индукции микросомальных ферментов печени другими противоэпилептическими лекарственными средствами. 
 У пациентов с заболеваниями печени период полувыведения вальпроевой кислоты увеличивается. 
 При передозировке наблюдалось увеличение периода полувыведения до 30 ч. 
 Гемодиализу подвергается только свободная фракция вальпроевой кислоты в крови (10 %). 
 По сравнению с гастрорезистентной лекарственной формой вальпроата, для лекарственной формы пролонгированного высвобождения при тех же самых дозах характерно: 
 • отсутствие латентного периода растворения; 
 • пролонгированное всасывание; 
 • идентичная биодоступность; 
 • более низкие общая и максимальная плазменные концентрации свободного (несвязанного) вещества (Сmax ниже, примерно, на 25 %, однако, она относительно стабильна, достигает плато между 4-ым и 14-ым часом); снижение максимальных концентраций обеспечивает более ровную концентрацию вальпроевой кислоты в течение всего дня; колебания плазменных концентраций снижаются наполовину при приёме одной и той же дозы 2 раза в день; 
 • линейная зависимость между дозой и плазменной концентрацией (общей и свободного вещества) более выражена.

Фармакологические свойства

- генерализованные эпилептические приступы (клонические, тонические, тонико-клонические, абсансы, миоклонические, атонические); 
 - синдром Леннокса-Гасто; 
 - парциальные эпилептические приступы (парциальные приступы с вторичной генерализацией или без нее). 
 У взрослых: 
 Лечение маниакальных эпизодов при биполярных аффективных расстройствах у пациентов, у которых терапия препаратами лития не дала положительного эффекта, а также у пациентов с непереносимостью препаратов лития. Для пациентов, которые ответили на лечение острого маниакального эпизода вальпроатом, имеет смысл рассмотреть продление терапии данным лекарственным средством.

Показания к применению

Энкорат Хроно 200 является лекарственным средством пролонгированного действия для приема внутрь. Основное преимущество Энкорат Хроно 200 - это возможность снижения колебаний концентрации лекарственного средства в плазме крови на протяжении суток. Энкорат Хроно 200 принимают один или два раза в сутки, предпочтительно во время еды. Таблетку не разжевывают, проглатывают целиком. Суточная доза варьирует в зависимости от возраста и массы тела пациента. 
 Взрослые. Начальная доза - 600 мг в сутки, затем дозу повышают на 200 мг с интервалом три дня до достижения контроля над судорогами. В большинстве случаев достаточная для контроля над судорогами доза составляет от 1000 мг до 2000 мг в сутки, т.е. 20 - 30 мг/кг массы тела. Если адекватный контроль над судорогами не достигнут - необходимо увеличить дозу до 2500 мг в сутки. 
 Дети с массой тела более 20 кг. Начальная доза - 400 мг в сутки (независимо от массы тела), затем дозу постепенно повышают до достижения контроля над судорогами. В большинстве случаев достаточная для контроля над судорогами доза составляет 20 - 30 мг/кг массы тела в сутки. Если адекватный контроль над судорогами не достигнут - необходимо увеличить дозу до 35 мг/кг массы тела в сутки. 
 Дети с массой тела менее 20 кг. Используется альтернативная лекарственная форма, поскольку необходимо титрование дозы лекарственного средства. 
 Применение у пациентов особых групп 
 Пожилые 
 Хотя изменения фармакокинетики лекарственного средства у пожилых людей имеют ограниченную клиническую значимость и терапевтическая доза должна определяться контролем над судорожной активностью, доля свободного вальпроата в крови у пожилых людей увеличивается из-за уменьшенного связывания с сывороточным альбумином. Это может оказать влияние на клиническую интерпретацию плазменных уровней вальпроевой кислоты. 
 Пациенты с почечной недостаточностью 
 Может возникнуть необходимость уменьшить дозировку. Доза должна быть скорректирована в зависимости от клинического ответа, в то время как мониторинг концентрации вальпроевой кислоты в плазме крови может вводить в заблуждение. 
 У пациентов с почечной недостаточностью и/или гипопротеинемией следует учитывать возможность увеличения концентрации свободной (терапевтически активной) фракции вальпроевой кислоты в сыворотке крови и при необходимости уменьшить дозу вальпроевой кислоты, ориентируясь при подборе дозы, главным образом, на клиническую картину. 
 Пациенты с печеночной недостаточностью 
 Салицилаты не должны применяться одновременно с Энкорат Хроно 200, так как они используют один и тот же путь метаболизма. Салицилаты не следует применять у детей в возрасте до 16 лет (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Кроме того, в сочетании с Энкорат Хроно 200, сопутствующего применения у детей (особенно в возрасте до 3 лет) может увеличить риск развития печеночной недостаточности. 
 Описаны нарушение функции печени, в том числе и печеночная недостаточность со смертельным исходом, у пациентов, лечение которых включали вальпроевую кислоту (см. разделы «Противопоказания», «Меры предосторожности»). 
 Девочки, девочки-подростки, женщины детородного возраста и беременные женщины 
 Прием Энкорат Хроно 200 назначается и контролируется врачом-специалистом в области лечения эпилепсии или биполярного расстройства. Терапию следует начинать только, если другие методы лечения неэффективны или невозможны по причине непереносимости и соотношение пользы и риска должно тщательно пересматриваться на регулярной основе в процессе лечения. Предпочтительно назначать вальпроевую кислоту в виде монотерапии и в минимальной эффективной дозе. Суточная доза должна быть разделена, по крайней мере, на две дозы. 
 Применение в комбинации с другими противоэпилептическими средствами 
 При назначении Энкорат Хроно 200 в комбинации с другими противоэпилептическими средствами применение вальпроата натрия необходимо вводить постепенно, как и при применении в качестве монотерапии первой линии. Средняя суточная доза, как правило, аналогична таковой при применении в качестве монотерапии. Однако, в некоторых случаях может потребоваться увеличить дозу на 5-10 мг/кг (по сравнению с дозой, применяемой при монотерапии), при использовании в комбинации с противосудорожными препаратами, которые индуцируют активность ферментов печени, например фенитоин, фенобарбитал и карбамазепин. 
 После исключения индуктора ферментов печени из схемы лечения, при условии контроля над приступами, доза Энкорат Хроно 200 может быть снижена. В случае совместного приема с барбитурататами, в особенности, если наблюдается седативный эффект (в частности, у детей), дозировка барбитуратов должна быть уменьшена. Также следует учитывать влияние лекарственного средства Энкорат Хроно 200 на другие противоэпилептические средства (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). 
 У детей, нуждающихся в более высоких дозах, чем 40 мг/кг/сут, должны контролироваться биохимические показатели и общий анализ крови. 
 Оптимальная дозировка определяется главным образом контролем над судорожными приступами и регулярное измерение концентрации вальпроевой кислоты в плазме не требуется. Тем не менее, измерение плазменных уровней может быть полезным в случае недостаточного контроля над заболеванием или при подозрении на побочные эффекты (см. раздел «Фармакокинетика»). 
 Для лечения маниакальных эпизодов при биполярном расстройстве 
 Терапия Энкорат Хроно 200 должна быть начата и проводиться под наблюдением врача-специалиста, имеющего опыт лечения биполярного расстройства. 
 Лечение должно быть начато только в случае неэффективности или непереносимости к другим методам лечения и тщательной оценки соотношения риск/польза, которая должна регулярно пересматриваться во время лечения. Энкорат Хроно 200 следует назначать в качестве монотерапии и в минимально эффективной дозе. 
 Суточную дозу можно разделить на 2 приема. 
 Суточная доза устанавливается индивидуально и контролируется врачом. 
 Рекомендуемая начальная доза составляет 750 мг в день. В ходе клинических испытаний начальная доза 20 мг/кг вальпроата продемонстрировала удовлетворительный профиль безопасности. 
 Минимально эффективная доза должна быть достигнута как можно быстрее. Суточная доза должна быть адаптирована к клинической реакции каждого пациента, чтобы установить наименьшую эффективную индивидуальную дозу. 
 Средняя доза обычно составляет от 1000 до 2000 мг вальпроата в день. 
 Пациенты, получающие дозы больше чем 45 мг/кг/сут, должны находиться под пристальным контролем. 
 Продолжение лечения при ослаблении маниакального эпизода биполярного расстройства должно быть подобрано индивидуально с помощью наименьшей эффективной дозы. 
 Пожилые пациенты 
 Отмечены изменения фармакокинетических параметров в этой группе населения (снижение клиренса свободного вальпроата, уменьшение связывания вальпроата с белками крови). Меры предосторожности при определении дозировки: начальная доза должна быть уменьшена, эффективная дозировка должна быть подобрана на основании клинического ответа. 
 Дети и подростки 
 Безопасность и эффективность вальпроатов при лечении маниакальной фазы биполярного расстройства у пациентов в возрасте менее 18 лет не известна (см. раздел «Противопоказания»).

Способ применения и дозировка

- повышенная чувствительность к вальпроату, дивальпроату, вальпромиду или к любому из компонентов лекарственного средства в анамнезе; 
 - острый гепатит; 
 - хронический гепатит; 
 - тяжёлая форма гепатита у пациента или членов его семьи, в частности, вызванная лекарственными средствами; 
 - печёночная порфирия; 
 - комбинация с мефлохином и зверобоем (см. раздел «Взаимодействия с другими лекарственными средствами»). 
 - пациенты, имеющие митохондриальные нарушения, вызванные мутациями ядерного гена, кодирующего γ-полимеразу митохондриальной ДНК (РОLG, например, при синдроме Альперса-Гуттенлохера), и дети младше двух лет при подозрении на наличие нарушения, связанного с РОLG; 
 - пациенты, имеющие нарушения цикла образования мочевины; 
 - беременность, женщины репродуктивного возраста, которые не используют эффективные методы контрацепции, период лактации.

Противопоказания

Оценка нежелательных эффектов основана на нижеследующих данных о частоте возникновения: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 до < 1/10), иногда (≥ 1/1 000 до < 1/100), редко (≥ 1/10 000 до < 1/1000), очень редко (< 1/10 000), в отдельных случаях (не может быть оценена на основе имеющихся данных). 
 Нарушения со стороны крови и лимфатической системы. Часто: анемия, тромбоцитопения; иногда: панцитопения, лейкопения; редко: угнетение функции костного мозга (в том числе истинная эритроцитарная аплазия), агранулоцитоз, макроцитарная анемия, макроцитоз. 
 Описаны отдельные случаи снижения уровня фибриногена и увеличения времени кровотечения, обычно не имеющих клинических последствий, особенно при использовании высоких доз лекарственного средства. Вальпроат оказывает ингибирующий эффект на вторую фазу агрегации тромбоцитов. 
 Нарушения со стороны нервной системы. Очень часто: тремор; часто: экстрапирамидные расстройства, ступор, сонливость, судороги, ухудшение памяти, головная боль, нистагм, головокружение; иногда: кома, сонливость, обратимый паркинсонизм, атаксия, парестезия; редко: обратимая деменция, связанная с обратимой мозговой атрофией, когнитивные расстройства. Ступор и летаргия иногда приводят к преходящей коме/энцефалопатии; эти случаи были изолированными или связанными с учащением приступов конвульсий на фоне вальпроата, их частота снижалась по прекращении лечения или после снижения дозы. Такие состояния возникали чаще всего при комбинированном лечении (особенно, в комбинации с фенобарбиталом или топироматом) или после резкого повышения дозы вальпроата. 
 Нарушения психики. Часто: спутанность сознания, галлюцинации, агрессивность, беспокойство, нарушение внимания; редко: аномальное поведение, психомоторная гиперактивность, нарушение обучаемости. Данные нарушения наблюдаются преимущественно в педиатрической популяции. 
 Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения. Часто: тугоухость. 
 Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения. Иногда: плевральный выпот. 
 Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Очень часто: тошнота; часто: рвота, гингивальные заболевания (в основном гиперплазия десен), стоматит, боли в желудке, диарея, возникающие в начале лечения и обычно, проходящие через несколько дней, не требуя отмены лекарственного средства; иногда: панкреатит, иногда со смертельным исходом. 
 Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей. Часто: печеночная недостаточность. 
 Сообщалось о случаях тяжелого поражения печени, иногда с летальным исходом, у пациентов, принимавших вальпроаты вместе с другими препаратами. Повышение уровня печеночных ферментов, особенно в начале лечения, может иметь транзиторный характер. 
 Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей. Иногда: почечная недостаточность; редко: энурез, тубулоинтерстициальный нефрит, обратимый синдром Фанкони, но механизм действия лекарственного средства при таком состоянии остается невыясненным. 
 Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей. Часто: повышенная чувствительность, временное и/или дозозависимое выпадение волос; иногда: отек Квинке, сыпь, изменение текстуры, цвета волос, изменение скорости роста волос; редко: токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема, лекарственная сыпь в сочетании с эозинофилией и системными симптомами. 
 Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани. Иногда: снижение минеральной плотности костной ткани, остеопения, остеопороз и переломы у пациентов, находящихся на длительном лечении лекарственным средством. Механизм, посредством которого лекарственное средство влияет на метаболизм костной ткани, не выявлен. Редко: системная красная волчанка, рабдомиолиз. 
 Нарушения со стороны обмена веществ и питания. Часто: гипонатриемия, увеличение массы тела (увеличение массы тела следует тщательно мониторировать, поскольку это является фактором риска при синдроме поликистозных яичников); редко: гипераммониемия, ожирение. Возможны случаи изолированной и умеренной гипераммониемии, не сопровождающиеся изменениями со стороны показателей функции печени; отмены лекарственного средства не требуется. Вместе с тем, известны случаи гипераммониемии, протекающей с неврологическими симптомами (вплоть до комы) и требующей проведения дополнительных анализов. 
 Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы). Редко: миелодиспластический синдром. 
 Нарушения со стороны эндокринной системы. Иногда: синдром несоответствующей секреции АДГ, гиперандрогения (гирсутизм, вирилизм, акне, облысение по мужскому типу и/или повышение уровня андрогенов). Редко: гипотиреоз. 
 Нарушения со стороны сосудов. Часто: кровотечение; иногда: васкулит. 
 Общие расстройства и нарушения в месте введения. Иногда: понижение температуры тела, периферический отек. 
 Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований. Редко: снижение факторов свертываемости крови (как минимум, одного), искажение результатов коагуляционных тестов (таких, как удлинение протромбинового времени, удлинение активированного частичного тромбопластинового времени, удлинение тромбинового времени, удлинение МНО), дефицит витамина Н, дефицит биотинидазы. 
 Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей. Часто: повреждение печени. 
 Нарушения со стороны половых органов и молочной железы. Часто: дисменорея; иногда: аменорея; редко: мужское бесплодие, поликистоз яичников.

Побочное действие

Меры предосторожности

При необходимости одновременного применения вальпроевой кислоты с другими лекарственными средствами противоэпилептического действия следует учитывать возможность их взаимодействия. Поэтому рекомендуется следить за уровнем концентрации активных веществ в сыворотке крови. 
 Одновременное применение с лекарственными средствами, которые могут вызывать судорожные приступы или снижать судорожный порог (к таким лекарственным средствам относится большинство антидепрессантов (имипрамин, селективные ингибиторы захвата серотонина), нейролептики (фенотиазины и бутирофенонов), мефлохин, хлорохин, бупроприон, трамадол) требует особого контроля. 
 Влияние других лекарственных средств на вальпроевую кислоту 
 Противоэпилептические средства 
 Противоэпилептические средства, индуцирующие синтез ферментов, такие как фенобарбитал, фенитоин, примидон и карбамазепин, могут ускорять выведение вальпроевой кислоты из организма и тем самым уменьшать действие лекарственного средства. 
 Фелбамат 
 Применение фелбамата является причиной повышения в линейной зависимости от дозы концентрации в сыворотке крови свободной вальпроевой кислоты (на 18%). 
 Мефлохин 
 Мефлохин усиливает распад вальпроевой кислоты. Одновременное применение этих препаратов может стать причиной эпилептического приступа. 
 Зверобой 
 Риск снижения концентрации противосудорожного лекарственного средства в плазме крови и уменьшение его эффективности. 
 Карбапенемы 
 В случае одновременного применения с карбапенемами наблюдается снижение концентрации вальпроевой кислоты на 60-100 % в течение 2 дней. Вследствие быстрого начала взаимодействия и значительного снижения концентрации вальпроевой кислоты следует избегать их одновременного применения. 
 Циметидин, эритромицин и флуоксетин 
 Концентрация вальпроевой кислоты в сыворотке крови может повышаться при одновременном применении препарата с циметидином, эритромицином и флуоксетином. Есть отдельные сообщения о снижении концентрации вальпроевой кислоты в сыворотке крови вследствие одновременного применения с флуоксетином. 
 Ацетилсалициловая кислота 
 Одновременное применение лекарственных средств, содержащих вальпроевую кислоту, и антикоагулянты, и ацетилсалициловую кислоту, может приводить к усилению кровотечения у пациентов. Кроме того, ацетилсалициловая кислота снижает способность вальпроевой кислоты к связыванию с белками плазмы крови. 
 В случае лихорадки и наличия болевого симптома, особенно у младенцев и детей младшего возраста, запрещено одновременно назначать применение лекарственных средств, содержащих вальпроевую кислоту и ацетилсалициловую кислоту. В случаях одновременного назначения рекомендуется регулярно проводить проверку показателей свертывания крови. 
 Одновременное применение вальпроата и препаратов, имеющих высокую степень связывания с белками плазмы крови (салицилаты, фенилбутазон, жирные кислоты), может привести к увеличению концентрации циркулирующего вальпроата в плазме крови. 
 Рифампицин может уменьшать уровень вальпроата в крови, что приводит к отсутствию его терапевтической эффективности. При одновременном применении с рифампицином может возникнуть необходимость в коррекции дозы вальпроата. 
 Азтреонам - риск возникновения судорог из-за снижения концентрации вальпроевой кислоты в плазме крови. Необходимо клиническое наблюдение за состоянием, определение концентрации лекарственных средств в плазме крови и, возможно, коррекция дозы противосудорожного лекарственного средства при лечении антибактериальным препаратом и после его отмены. 
 Нимодипин (перорально и парентерально) - усиление гипотензивного эффекта нимодипина из-за повышения его концентрации в плазме крови (снижение его метаболизма под действием вальпроата). 
 Влияние вальпроевой кислоты на другие лекарственные средства 
 Нейролептики, ингибиторы МАО, антидепрессанты и бензодиазепины 
 В сочетании с барбитуратами, лекарственными средствами нейролептического действия, антидепрессантами и бензодиазепинами вальпроевая кислота может усиливать угнетающее действие этих средств на центральную нервную систему. В случае проведения такой комбинированной терапии пациенты нуждаются в тщательном наблюдении. В случае необходимости дозу лекарственного средства следует соответственно уменьшить. 
 Фенобарбитал 
 Повышение концентрации фенобарбитала в сыворотке крови, что может выражаться в усилении седативного действия (особенно у детей). В таких случаях дозы фенобарбитала или примидона следует уменьшить (примидон во время метаболизма частично превращается в фенобарбитал). Поэтому рекомендуется обеспечение пристального надзора за пациентами, особенно касается первых двух недель проведения комбинированной терапии. 
 Примидон 
 Вальпроевая кислота повышает плазменные уровни примидона с усилением его побочных эффектов (таких как седация); эти признаки исчезают при длительном лечении. Рекомендуемый клинический надзор и, при необходимости, коррекция дозы, особенно в начале применения комбинированной терапии. 
 Фенитоин 
 В случаях дополнительного назначения вальпроевой кислоты во время проведения курса терапии с применением фенитоина или при повышении дозы препарата может повыситься уровень концентрации свободного фенитоина в крови (концентрации не связанному с белками фенитоина), без повышения общего уровня концентрации фенитоина в сыворотке крови. Это может повышать риск возникновения побочных явлений, особенно в форме нарушения мозговой деятельности. 
 Карбамазепин 
 При одновременном применении вальпроевой кислоты с карбамазепином наблюдаемые симптомы можно объяснить усилением токсического воздействия карбамазепина вальпроевой кислотой. Необходим тщательный надзор за клиническим состоянием, особенно на первых этапах проведения комбинированной терапии. При необходимости дозу следует уменьшить. 
 Ламотриджин 
 Вальпроевая кислота может подавлять метаболизм ламотриджина, следовательно, при необходимости, дозу следует уменьшить. Имеются сообщения о случаях тяжелых кожных реакций в случае комбинированной терапии с применением ламотриджина и лекарственных средств, содержащих вальпроевую кислоту. Совместное применение данных лекарственных средств не рекомендуется. 
 Зидовудин 
 Риск увеличения концентрации зидовудина в сыворотке крови, что, в свою очередь, увеличивает токсическое воздействие зидовудина. 
 Витамин К-зависимые атикоагулянты 
 Следует внимательно контролировать протромбиновое время. 
 Диазепам 
 Вальпроат замещает диазепам в сочетании с альбумином плазмы крови и подавляет его метаболизм. При проведении комбинированной терапии может повышаться концентрация свободного диазепама и клиренс в плазме крови, а также сокращение количества фракций свободного диазепама (на 25-20 %). Продолжительность периода полувыведения сохраняется неизменной. 
 Фелбамат 
 Вальпроевая кислота может повышать уровень концентрации фелбамата в сыворотке крови на 50 %. 
 Другие 
 Одновременное применение вальпроата и лоразепама приводит к снижению клиренса лоразепама в плазме крови до 40 %. 
 В случае одновременного назначения вальпроевой кислоты с клоназепамом уровень концентрации фенитоина в сыворотке крови у детей может повыситься. 
 Таким же образом, вальпроевая кислота влияет на метаболизм и связывание с белками плазмы крови других действующих веществ, например, кодеина. 
 Вальпроевая кислота частично метаболизируется в организме до образования кетоновых тел, следовательно, при лечении больных сахарным диабетом с подозрением на кетоацидоз необходимо учитывать возможность ложно-положительной реакции при проведении проб на выделение кетоновых тел. 
 Другие взаимодействия 
 Одновременное применение вальпроата с топираматом сопровождается появлением энцефалопатии и/или гипераммониемии. Необходимо тщательное наблюдение с целью выявления возможных признаков и симптомов энцефалопатии, вызванной гипераммониемией. 
 Поскольку вальпроаты не оказывают фермент-индуцирующего влияния на энзимы, применение вальпроевой кислоты не снижает действие противозачаточных гормональных препаратов. 
 Следует особо подчеркнуть, что потенциально токсичные для печени лекарственные средства, такие как алкоголь, могут усиливать токсическое воздействие вальпроевой кислоты на печень. 
 У пациентов, в истории болезни которых наблюдались судороги по типу абсанса, одновременное применение препаратов, содержащих вальпроевую кислоту и клоназепам, может повлиять на состояние абсанса. 
 Вальпроевая кислота не влияет на уровень лития в сыворотке крови. 
 Вальпроат усиливает седативный эффект алкоголя. 
 При одновременном применении вальпроевой кислоты с сертралином (антидепрессант) и рисперидоном (нейролептик) у пациентов с шизоаффективными нарушениями возникает кататония.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Было показано, что при использовании любых противоэпилептических лекарственных средств у женщин, больных эпилепсией, общая частота врожденных пороков у детей, рожденных ими, в 2-3 раза выше, чем среди общей популяции (около 3%). 
 Имеющиеся данные свидетельствуют о повышении частоты пороков развития (включая, в частности, нарушение развития нервной трубки, черепно-лицевую дисморфию, пороки развития конечностей, пороки развития сердечнососудистой системы, гипоспадию и другие многочисленные аномалии с участием различных систем организма) при приеме вальпроата по сравнению с некоторыми другими противоэпилептическими препаратами. Имеющиеся данные свидетельствуют о связи между внутриутробным воздействием вальпроата и риском задержки в развитии, в частности, отставания в речи у детей, матери которых принимали вальпроат во время беременности. У детей, подвергавшихся действию вальпроата в утробе матери, зарегистрированы случаи расстройства аутистического спектра. 
 Данные мета-анализа показали, что частота врожденных пороков развития у детей, матери которых принимали вальпроат в качестве монотерапии во время беременности составляет 10,73 %. Аномальный исход беременности может быть связан как с монотерапией вальпроатом, так и с политерапией. Имеющиеся данные свидетельствуют о меньшей вероятности аномального исхода беременности в случае монотерапии вальпроатом. 
 В связи с вышеизложенным, должны быть приняты во внимание следующие рекомендации: 
 - во время беременности и женщинам детородного возраста данное лекарственное средство следует назначать только в случае очевидной необходимости. 
 - данная оценка должна быть сделана до начала лечения лекарственным средством, либо, если женщина детородного возраста планирует беременность; 
 - женщины детородного возраста должны быть проинформированы о рисках и преимуществах лечения данным препаратом во время беременности, а также должны использовать эффективную контрацепцию во время лечения лекарственным средством. 
 Если женщина планирует беременность, либо, если беременность наступила недавно, терапия лекарственным средством должна быть пересмотрена независимо от показаний к применению: 
 • при лечении биполярных расстройств терапию лекарственным средством следует отменить; 
 • при эпилепсии терапию лекарственным средством не следует прекращать без переоценки соотношения польза/риск. Если после тщательной оценки рисков и пользы сделан вывод о возможности продолжения терапии препаратом во время беременности, рекомендуется использовать минимальную эффективную суточную дозу, которую следует разделить на несколько приемов в день. Предпочтительно использование формы выпуска пролонгированного действия; 
 • при необходимости, с целью минимизации риска нарушения развития нервной трубки, в период планирования беременности женщинам рекомендуется назначать фолиевую кислоту в дозе 5 мг/сутки; 
 • следует проводить специализированный мониторинг пренатального развития с целью выявления возможных нарушений развития нервной трубки и других пороков развития.
<div>
 Новорожденные
</div>
 Имеются сообщения о развитии у новорожденных, матери которых принимали вальпроат во время беременности: 
 - геморрагического синдрома, связанного с тромбоцитопенией, гипофибриногенемией и/или снижения других факторов свертывания крови (вплоть до афибриногенемии с летальным исходом). Данное состояние не связывается с дефицитом витамина К; 
 - гипогликемии; 
 - гипотиреоза; 
 - синдрома отмены, проявляющегося беспокойством, раздражительностью, повышенной возбудимостью, синдромам повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, гиперкинезией, нарушением тонуса мышц, тремором, судорогами и расстройством приёма пищи. 
 У матери перед родами следует провести анализ числа тромбоцитов, уровня фибриногена в плазме и определение активированного частичноготромбопластинового времени (АЧТВ). Родовая травма может усилить риск кровотечения. 
 Грудное вскармливание 
 Выделение вальпроата натрия в грудное молоко низкое. Однако, в связи с данными о снижении вербальных способностей у детей, подвергшихся экспозиции вальпроатом натрия во внутриутробном состоянии, кормление грудью рекомендуется прекратить. 
 Фертильность 
 Прием вальпроевой кислоты приводит к снижению подвижности сперматозоидов.

Беременность и период лактиции

Следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и другой деятельности, требующей высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с другими механизмами

Симптомы: кома с мышечной гипотонией, гипорефлексией, миозом, угнетением дыхания, метаболическим ацидозом; описаны случаи внутричерепной гипертензии, связанной с отеком мозга. 
 Лечение: промывание желудка, если после приема лекарственного средства прошло не более 10-12 ч; мониторинг и коррекция функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, поддержание эффективного диуреза. В очень тяжелых случаях проводят диализ. Как правило, прогноз благоприятен, однако было описано несколько случаев летального исхода.

Передозировка

По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке из ОПА/Ал/ПВХ и фольги алюминиевой печатной. 3 контурные ячейковые упаковки вместе с листком-вкладышем помещают в пачку из картона.

Упаковка

В защищенном от влаги и света месте, при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Условия хранения

2 года. Лекарственное средство нельзя использовать после окончания срока годности.

Срок годности

По рецепту. 
 
 Информация о производителе 
 Произведено и расфасовано: «Сан Фармасьютикал Индастриз Лтд.», Индия. 
 Упаковано: открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь, Минская обл., г. Борисов, ул. Чапаева, 64, тел/факс +375(177)735612.

Энкорат хроно 200 Сокол п.

Энкорат хроно 200, таблетки, 200 мг ×30

Инструкция